呼吸系统疾病的护理 第一节 概述

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1、第二章呼吸系统疾病病人的护理第一节概述第一节概述组成:呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功能：进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。病因:以感染最常见，其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。常见症状：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。一、咳嗽与咳痰概念咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状，是一种保护性反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作【护理评估】（一）健康史详细询问？有无支

2、气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史？有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素？有无胸膜炎及自发性气胸等？有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等？有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等（二）身体状况1．咳嗽的性质、时间、音色（1）性质干咳：咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。湿咳：咳嗽伴有痰液。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。（2）时间、音色晨间体位改变时咳嗽加剧——慢性支气管

3、炎、支气管扩张夜间阵发性咳嗽——左心衰竭。带金属音的咳嗽——支气管腔狭窄或受压如支气管肺癌、纵隔肿瘤、主动脉瘤嘶哑性咳嗽——声带炎、喉部疾病突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。2．痰的性状、量、气味白色泡沫痰/黏痰——慢性支气管炎。脓性痰——呼吸道化脓性感染。铁锈色痰——肺炎球菌肺炎粉红色泡沫状痰——急性肺水肿。血丝痰或血痰——肺结核、肺癌、肺梗死等；恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。原有大量脓性痰，未经积极治疗而痰量减少，体

4、温升高-----支气管引流不畅绿色痰——铜绿假单胞杆菌感染＞100ml/d——大量痰痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。3．伴随症状咳嗽伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。咳嗽伴发热：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。咳嗽伴咯血：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。咳嗽伴大量脓性痰：常见于肺脓肿、支扩等。咳嗽伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等4、体征（三）心理-社会状况烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。【护理评估】（四）辅助检查

5、血常规、痰液检查、胸部X线检查、血气分析及肺功能等各项检查，有助于病因诊断及病情判断。【护理诊断】清理呼吸道无效与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。焦虑与剧烈咳嗽、排痰不畅影响休息与睡眠及病情加重有关有窒息的危险与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关【护理措施】（一）一般护理1．环境及体位空气新鲜、流通，温度在18℃～22℃，湿度在50%～60%2．饮食护理鼓励多饮水，每日饮水量1500ml以上3、基础护理（二）病情观察警惕窒息的发生（三）促进排痰的护理（1）指导有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行

6、5～6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸气后屏住呼吸3～5s并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。（2）湿化呼吸道：适用于痰液黏稠不易咳出者。有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。NS+α-糜蛋白酶/复方安息酊——稀释痰液NS+抗生素——抗感染NS+沙丁胺醇——解痉平喘（3）胸部叩击与胸壁震荡：适用于长期卧床、久病、无力咳嗽者。每次以5～15min为宜，餐后2h至餐前30min进行①胸部叩击（拍背）病人取侧卧位，护士的手呈空心掌状，掌握好力度、时间自下而上、由外向内（向肺门处）同时鼓励病人咳嗽。②胸壁震荡：双手掌重叠

7、从吸气末开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力，做轻柔的上下抖动5~7次，每一部位重复6~7个呼吸周期（4）体位引流：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。（5）机械排痰：适用于无力咳出、痰液黏稠，意识不清或排痰困难者，尤其是昏迷、气管插管、气管切开病人痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张患者最适合的排痰措施是A．有效咳嗽B．拍背与胸壁震荡C．湿化呼吸道D．体位引流E．机械吸痰【护理评价】病人能否进行有效咳嗽，痰量是否逐渐减少。听到患者带金属音的咳嗽时应警惕A．喉炎B．肺脓肿C．肺癌D．哮喘E．左心功能不全痰

8、液有恶臭味，应考虑感染的病原菌是A．肺炎链球菌B．铜绿假单胞菌C．厌氧菌D．真菌E．结核菌呼吸系统疾病最常见的症状是A．咳嗽B．咳痰C．呼吸困难D．胸痛E．咯血A、有效咳嗽B、拍背与胸壁震荡C、湿化呼吸道D、体位引流E、