呼吸系统疾病的护理第一节概述.ppt

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1、第二章呼吸系统疾病病人的护理第一节概述第一节概述组成:呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功能：进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。病因:以感染最常见，其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。常见症状：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。一、咳嗽与咳痰概念咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状，是一种保护性反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作【护理评估】（一）健康史详细询问？有无支气管炎

2、、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史？有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素？有无胸膜炎及自发性气胸等？有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等？有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等（二）身体状况1．咳嗽的性质、时间、音色（1）性质干咳：咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。湿咳：咳嗽伴有痰液。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。（2）时间、音色晨间体位改变时咳嗽加剧——慢性支气管炎、支气管扩

3、张夜间阵发性咳嗽——左心衰竭。带金属音的咳嗽——支气管腔狭窄或受压如支气管肺癌、纵隔肿瘤、主动脉瘤嘶哑性咳嗽——声带炎、喉部疾病突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。2．痰的性状、量、气味白色泡沫痰/黏痰——慢性支气管炎。脓性痰——呼吸道化脓性感染。铁锈色痰——肺炎球菌肺炎粉红色泡沫状痰——急性肺水肿。血丝痰或血痰——肺结核、肺癌、肺梗死等；恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。原有大量脓性痰，未经积极治疗而痰量减少，体温升高-----支

4、气管引流不畅绿色痰——铜绿假单胞杆菌感染＞100ml/d——大量痰痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。3．伴随症状咳嗽伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。咳嗽伴发热：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。咳嗽伴咯血：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。咳嗽伴大量脓性痰：常见于肺脓肿、支扩等。咳嗽伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等4、体征（三）心理-社会状况烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。【护理评估】（四）辅助检查血常规、痰液检查、胸部X

5、线检查、血气分析及肺功能等各项检查，有助于病因诊断及病情判断。【护理诊断】清理呼吸道无效与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。焦虑与剧烈咳嗽、排痰不畅影响休息与睡眠及病情加重有关有窒息的危险与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关【护理措施】（一）一般护理1．环境及体位空气新鲜、流通，温度在18℃～22℃，湿度在50%～60%2．饮食护理鼓励多饮水，每日饮水量1500ml以上3、基础护理（二）病情观察警惕窒息的发生正确采集痰标本：1、以自然咳嗽法最常用，清晨痰液为宜，采集前用清水漱口，并将第一口痰弃去，以防唾液和上呼吸道分泌物污染

6、2、可鼻腔护理后，用吸痰管经鼻腔抽取3、环甲膜穿刺法4、纤支镜毛刷采样（三）促进排痰的护理（1）指导有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行5～6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸气后屏住呼吸3～5s并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。（2）湿化呼吸道：适用于痰液黏稠不易咳出者。有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。NS+α-糜蛋白酶/复方安息酊——稀释痰液NS+抗生素——抗感染NS+沙丁胺醇——解痉平喘（3）胸部叩击与胸壁震荡：适用于长期卧床、久病、无力咳嗽者。每次以5～15min为宜，餐后2h至餐前

7、30min进行①胸部叩击（拍背）病人取侧卧位，护士的手呈空心掌状，掌握好力度、时间自下而上、由外向内（向肺门处）同时鼓励病人咳嗽。（3）胸部叩击：适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1至3分钟，每分钟120至180次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以5～15min为宜，餐后2h至餐前30min进行，以免诱发呕吐。促进排痰措施操作前准备：避开乳房和心脏，及骨隆突处。力量适中，时间在5－10分钟为宜，安排在餐后2小时到餐前半小

8、时完成。操作后护理：口腔护理：听诊。注意事项注意事项注意事项注意事项注意事项②胸壁震荡：双手掌重叠从吸气末开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力，做轻柔的上下抖动5~7次，