表3失业保险金申领登记表

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1、表5-3失业保险金申领登记表档案资料编号：待遇审核A210身份证号码姓名性别□1、男□2、女出生年月年月日照片民族婚姻状况□1、未婚□2、已婚文化程度□1、博士及以上□2、二级（技师）□3、本科□4、大专□5、高中□6、中专□7、技校□8、初中及以下职业资格等级□一级（高级技师）□二级（技师）□三级（高级工）□四级（中级工）□五级（初级工）家庭住址联系电话邮政编码变更地址联系电话邮政编码原工作单位原工作单位性质及经济类型□1、企业（□国有）□集体□股份合作□联营□有限责任公司□股份有限公司外商投资□港澳台投资□私营□其他）□2、事业□3、社团□4

2、、个体□5、其他参加工作时间失业时间失业原因□合同期满□辞退或辞职□其他单位（个人）缴纳失业保险费时间有无求职要求□1、有求职要求□2、无求职要求是否进行求职登记□1、已登记□2、未登记家庭状况姓名关系工作或学习单位备注注：以上由申领失业保险金的人员填写，请在有选项的栏目□上打“√”。审核意见：盖章（签字）年月日失业保险金享受期限月，失业保险金享受数额元/月。一次性生活补助金享受期限月，一次性生活补助金享受数额元。盖章（签字）年月日备注注：以上项目由负责办理申领登记的经办机构填写。填表日期年月日