儿童及成人中枢听处理障碍诊断、治疗及干预美国听力学会临床实践指南

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1、６５２JournalofAudiologyandSpeechPathology２０１３．Vol２１．No．６·国际之窗·儿童及成人中枢听处理障碍诊断、治疗及干预———美国听力学会临床实践指南／徐勇１章薇１许珍１摘译倪道凤２商莹莹２审校／１武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科（武汉４３００６０）；２北京协和医院耳鼻咽喉科DOI：１０．３９６９／j．issn．１００６－７２９９．２０１３．０６．０２９概要：以下临床指南为儿童及成人（中枢）听处理障碍［（cen‐tral）auditoryprocessingdisorder

2、，（C）APD］的诊断、治疗及干预提供循证医学建议。美国听力学会（TheAmericanA‐cademyofAudiology，AAA）任命了一个工作组撰写了本文件，为从事该领域工作的临床工作人员提供指导，同时也为AAA及其会员提供了与公众交流的平台。该指南建立于之前其它专业协会［如美国言语－语言听力学会（AmericanSpeech－Language－HearingAssociation，ASHA）等］及工作组（如Jerger&Musiek，２０００等）对（C）APD陈述报告的基础上，并对其进行扩充而形成的。本指

3、南主要围绕（C）APD的四个方面：①患者的病史及入选标准，②诊断，③干预，及④专业问题、教育及训练。指南强调以下几点并包括以下建议。（C）APD可在儿童及成人的广泛人群中发病，它可由多种能够导致中枢听觉神经系统（centralauditorynervoussystem，CANS）功能缺陷的病因导致，从退行性变到暴露于神经毒性物质均可导致（C）APD。另外，发育、交流、学习相关问题、周围性听力损失及衰老等均可影响听处理能力。大量接受（C）APD评估的儿童及成人听处理障碍病例是由于中枢神经系统（centralnervo

4、ussystem，CNS）弥漫性功能障碍造成的，而没有可确定的病灶，这些个体除了听力缺陷外，常常伴有语言、学习及阅读困难。在询问患者或被调查者时，临床工作人员必须考虑一系列问题，包括：听力、医疗、教育、社会、发育及交际情况，全面了解病史常常可以发现那些可能影响测试表现并干扰检查结果的潜在合并症，同时，还可以确保所选择的诊断性测试最适合该个体情况，并得到有效、可靠的信息以确保诊断准确。患者因素及考量包括：年龄、认知能力、一般行为、言语、语言和听力状况、积极性和注意力，深入、确切的病史以及谨慎地选择检测方法将能使诊断测

5、试效能最大化。中枢听觉测试的目的有两点：①确定CANS异常或功能障碍并诊断（C）APD；②描述该异常的性质和程度，为受影响个体的发展管理及干预计划服务。正确的诊断依赖于正确地开具和解读敏感、有效及规范的中枢听觉功能的行为及电生理学检测，由于中枢听觉系统的复杂性及冗余性，正确诊断通常要求进行多种检测。然而，尽管增加检测方法可提高敏感性，但实施过多的中枢听觉检测可能降低特异性。临床工作人员应选择规范的检测以观察（C）APD的存在，评定各种中枢听觉的处理及行为，评估CANS在多个部位及水平的完整性。那些已经被证实对CA

6、NS有敏感性和特异性的检测（例如，通过损伤研究，脑成像及其它方法）将能为各种听觉处理及CANS完整性提供指导。应选择有正常数据的检测方法，如果没有可靠的标准，无论该检查如何有效，其对临床都是没有意义的。由于神经科学的进展证明了通过强化训练而产生的行为改变，听觉系统的可塑性在其中起了关键作用，因此，近来对（C）APD的干预越来越受到关注。文献已证明有多种听觉训练方法可改善听觉处理过程，这使得针对特定的听觉障碍使用综合性方法，从而改变脑，进而改变个体听觉行为成为可能。个体化治疗应适合患者的特点（如年龄、认知、语言、知识

7、能力、伴发疾病），典型的功能障碍通常同时包括自底而上和自顶向下的途径。除听觉训练外，声学条件（如教室声学）和信号（如通过高保真收听设备）的处理，外加教育、认知、语言、元认知、元语言策略可改善听力缺陷并能使聆听、交流和学习更有效。尽管目前已经在（C）APD的专业教育及训练方面取得了长足进步，例如，在这方面的会议报告、文章发表及专业协会报告的数量都有所增加，但是在研究生教育这一层面及继续教育方面，仍然需要进一步提高。特别是额外的基础科学课程将能为临床工作人员提供必要的知识以便谨慎地应用诊断工具和治疗对策。最紧迫的专业问

8、题是学校中缺乏强化治疗。具有讽刺意味的是，尽管大量（C）APD患者为在校儿童，但是现今学校政策并不支持强化训练，而这正是皮质重组和行为改变所必须的。由于（C）APD常常是一个多因素问题，因此患者及其家庭需要最好的团队支持。（C）APD必须依靠听力学家诊断，然而，其它专家可以、也应该参与（C）APD患者功能缺陷的评估，并参与制定干预措施以使缺陷最小化。AAA和