膝关节表面置换术后康复计划

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1、全膝关节表面置换术后康复计划（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可再予执行）※注意事项：*全膝关节表面置换是膝关节手术中较大的一种，术后可能有发热、疼痛等不适。但良好的功能很大程度上来自于及时正确的康复功能练习，故术后应在医生的指导下，克服恐惧、惰性等不良情绪，尽早进行功能练习。1本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2功能练习中存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3肌力练习应集中练习至肌

2、肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。良好的肌力是关节稳定的关键因素，以及膝关节良好功能的保证，必须认真练习。4除手术肢体适当地制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。5关节活动度（屈、伸）练习每次力求角度有所改善。如屈曲角度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。6活动度练习后一般即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。手术当天：1

3、.术后患肢摆放于伸直位，枕头垫于小腿及足跟下，以抬高患肢预防肿胀。2.麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝关节屈伸活动(踝泵练习)。踝泵练习—用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分／组，1组／小时。（见附录1—图1）*此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。术后24小时：1.踝泵练习5分钟/组，1组/小时。2.股四头肌及腘绳肌等长收缩练习>300次/日。*股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。*腘绳肌等长练习——患

4、腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。（见附录1—图2）3.CPM2次/日30分钟/次，练习后即刻冰敷30分钟（角度在无或微痛情况下逐渐增大）由医务人员指导完成。4.伸展练习：足跟处垫高，轻负荷加于膝关节，30分钟/次，>5次/日。（见附录1—图14）术后48小时：继续并加强以上练习术后72小时：拔除引流（根据引流情况）1.CPM逐渐增大角度（在无痛或微痛情况下）2.髌骨松动术：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，2—3次/日。可由康复医生教授后自行练习，如髌骨活动好则不需做。3.直腿抬高练

5、习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。（见附录1—图4）。10次/组，2-3组/日。4.膝关节主动屈伸练习（AROM）：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。(见附录1—图13)术后第4天：1.停止（或继续）CPM，开始被动屈伸练习（PROM）*坐位垂腿：正坐于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。1-2次/日，力求屈曲角度每日有所进展。必要时由康复医生给予手法帮助完成。2.加强伸展练习3.加强AROM练习

6、4.负重及平衡练习（站立位重心转换练习）负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心。5分/次，3次/日。（见附录1—图7）.——双足前后分离，移动重心。（见附录1—图22）。5分钟/次，3次/日。5.可扶助行器下地行走。术后5天：1.继续并加强以上练习。1.步行练习（使用步行器，在保护帮助下进行），并逐渐延长行走距离。3.练习用拐4.体位转移练习：如上下床，椅子上的起坐练习等。术后6－7天：1.加强以上练习2.加强负重以及站立练习3.加强AROM练习术后10天增加VMO练习（最后15度伸膝抗重力练习）坐位，患膝下垫一硬质枕头，使膝

7、关节处于屈曲15度位，缓慢、用力伸直膝关节，在尽可能直的位置保持5秒，30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。（疼痛明显则顺延）术后8－14天：1.床旁抗重力伸膝练习：正坐于床边，膝关节以下自然垂于床下，用力、缓慢伸膝至尽可能直，保持10秒，缓慢有控制地放下。10—20次/组，2—3组/日。2.大腿内收、外展肌练习：开始侧抬腿练习，（见附录1—图5、6）。30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。3.被动屈曲（PROM）>90度。4.主动屈曲（AROM）达到90度。术后2周：1.站立位0－30内屈伸练习：保护下，双足分立，与肩同宽，双侧腿平均分

8、配支撑体重。双膝同时屈曲至大约30度，再缓慢伸直。30次/组，2-4组/日。2.步行中保护带PT保护3.提踵练习：保护下，双足分立约10