126例人工膝关节表面置换术后的康复护理

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1、126例人工膝关节表面置换术后的康复护理王晓平(沈阳市骨科医院110044)【摘要】报告了我院2010年1月〜2013年10月行全膝关节表面置换术126例患者的术后康复护理。人工全膝关节表面置换即用人工假体置换病变的股骨远端，胫骨近端的软骨面，主要用于各种原因所致的膝关节破坏，是膝关节病变晚期的挽救手术［1］。人工膝关节表面置换术可矫正关节畸形，改善患膝的功能状态，缓解关节疼痛，从而提高患者的生活质量，亦给患者精祌上的安慰和鼓舞［2］。人工全膝关节表面置换手术危险性高，术后并发症多，手术后能否达到预期效果，除与假体

2、的选择和精湛的外科技术有关外，正确的术前、术后康复指导亦是获得理想疗效的重要环节。【关键词】膝关节全膝关节表面置换术康复护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)32-0301-021临床资料我院2010年1月〜2013年10月行全膝关节表面置换术126例。年龄54〜86岁，平均65岁，男性57例，女性69例术后126例患者中，优105例，良21例；平均关节活动度由术前80°提高至105(95°〜110°);术后评分88分(80〜100分｝;患者

3、关节力线均恢复正常，无屈曲挛缩和行走疼痛，关节畸形得到矫正，患肢功能状态改善。2术后康复护理2.1心理护理木组多为老年患者，因患病数年，常年膝关节不能伸直，行动极其不便，导致患者产生抑郁、沮丧、自卑心理，还因缺乏疾病及手术方面的知识，对手术治疗顾虑重重。我们向患者详细介绍手术治疗的方法和作用，使患者认识到全膝关节表面置换术可解除患膝疼痛，纠正屈膝畸形，改善关节功能，从而树立患者对手术治疗的信心。我们还可安排患者与术后关节功能恢复良好的患者见面，介绍康复锻炼的经验和感受，使患者积极主动配合锻炼,不断增强锻炼的信心和毅

4、力，并为长期全面实施康复锻炼计划奠定良好的基础。同吋我们还做好家属的工作,使家属主动参与患者的康复锻炼，以利于出院后继续进行康复锻炼。2.2麻醉护理22例采用例采用全身麻醉，104例采用硬膜外麻醉，膝关节置换术以老年人居多，老年人各系统功能低下，70岁以上的老年患者多采用全身麻醉。全麻患者术后清醒期的安全管理是整个疾病治疗过程中的一个重要环节，在此期间极易出现麻醉手术并发症及意外情况［3】，必须严密观察病情，监测血压、脉搏、呼吸、心电图、血氧饱和度等各项指标，必要时做血气分析及血生化检查;加强护理工作。2.3疼痛的

5、护理由于术后局部会发生肿胀，疼痛是术后最常见的症状。除造成病人的痛苦不安外，重者可以影响多器官的生理功能及手术膝关节功能的正常恢复。0前手术患者常规给予使用镇痛泵。未使用镇痛泵的可适当给予口服止痛药物或肌注度冷丁注射液50〜80mg,确保手术当天平稳度过。2.4患肢的护理抬高患肢12°〜15°,以利于静脉血液及淋巴冋流，为防止和减轻患肢的肿胀，最好选专用的海绵垫。观察血运，特别是足趾的颜色、温度、感觉及足背动脉的搏动情况，切U处放置引流管引流。2.5静脉血栓护理：下肢深静脉栓塞及肺栓塞是人工全关节置

6、换术后最常见的并发症，苏发生率为4%，一旦发生将危及生命。术后注意观察下肢的血运情况及肤色、温度变化、足背动脉的波动情况，如出现异常情况立即向医生报告并进行处理。3康复训练指导3.1仰卧伸直膝关节锻炼：术后及吋进行正确冇效的康复训练可预防下肢深静脉血栓的发生［4】。术后第1天开始，在病人小腿下段放置一垫枕，使膝关节悬空，每次30〜60分钟，每天3〜6次。也可由家属以患者可忍受的力量按压患膝或在病人耐受范围内可在膝关节上方放置I〜5kg的重物，逐渐使患肢达到5度的过伸位。3.2CPM被动功能锻炼：术后48小吋在拔除引

7、流管后，幵始采用CPM进行功能锻炼。将患肢放置在CPM的滑动架上并予以固定，大腿和胫骨近端用自动粘带固定，大腿应尽量贴于活动架上，防止肢体离开机器支架，达不到要求的活动角度，维持膝关节中立位。起始角度为0〜40度，速度宜慢，每次1小吋，每天上、下午各1次。以后逐曰增加角度10度，或以患者能耐受为度。要求患者在术后2周内达到膝关节屈曲120度。3.3主动运动锻炼：术后即可开始主动活动踝及足趾关节，进行股四头肌等长收缩。术后第3天，患者坐在床边，双腿下垂，进行主动伸、屈小腿活动，术后6〜10天患者可行仰卧直腿抬高锻炼，

8、患肢直位，尽力抬离床面以最大耐受角度，然后缓慢放冋床上，每日3次，每次5〜10分钟。术后1周鼓励患者下地练站立与行走，并进行康复指导，每日循序渐进。术后2周，逐渐脱离辅助工具练AI步行。3.4出院指导人工膝关节的功能直接影响患者的生活质量，因此合理使用和保护置换关节是预防和减少术后疼痛与假体松动等并发症的重要环节。为此，应对出院患者加强随访，督促其功能锻炼，