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1、CT引导下经皮穿刺植入放射性^125I粒子治疗肺癌的护理184医药Q生月第29卷第2期HebeiMedicalJ0lIrna】,Fleb2O07.vol29.No.2为重要.护士长的大力支持是教学活动得以开展的前提条件;患者的理解与合作是取得良好教学效果的根本保证.所以,临床带教老师首先要与护士长和患者建立良好的合作关系.护士长要了解实习计划,了解学生的学习情况和老师的教学情况,并及时给予技术指导和后勤保障;临床带教老师与患者之间和谐的护患关系不仅给学生起到了榜样作用,更重要的是在进行临床教学时,由于患者对教师的信任可减少其对护生的排斥心理,从
2、而配合教学J.3小结《健康评估》课程的临床教学将理论与实践一体化,有利于培养护生在护理工作中的综合分析能力,有利于护生发现和提出问题,从而有助于培养护生解决实际工作问题的能力.参考文献1沈宁.护理专业教学改革研究报告.第1版.北京:高等教育出版社,2OOO.11.13.2姜亚芳.护理学专业健康评估教学改革的探讨.护士进修杂志,2004,19:161.3李莹,熊诗华,白平先.专职临床护理教师在临床教学中的协调者角色.护理学杂志,2004,19:61.(gt稿日期:2OO6—04一o6)CT引导下经皮穿刺植入放射性I粒子治疗肺癌的护理唐淑景王彦芝段
3、国辰在国外,尤其在美国放射性粒子组织间种植治疗早期前列腺癌已成为标准治疗手段,晚期胰腺癌治疗与经典手术相媲美….近几年来,我国已有多家医院开始从事此项工作,但绝大多数集中在前列腺和脑部恶性肿瘤上,其他肿瘤研究较少.我科较早开展了放射性I粒子治疗肺癌的临床研究,自2O02年12月至2OO4年12月,在CT引导下经皮穿刺植入放射性I粒子治疗不适合手术或不愿手术的肺癌患者48例,取得了较满意的效果.1资料与方法1.1一般资料本组男30例,年龄52～88岁,女18例,年龄46～72岁,均为中心型或外周型肺癌,不能或不愿手术治疗的患者,病理种类不限.1.
4、2治疗方法术前常规CI1扫描,明确肿瘤的位置,大小,并将CI1片输入TPS治疗计划系统进行合理设计,布源.术前常规给予抗炎,止血药,术中行CI1扫描,根据CI1图象选取最佳穿刺部位及进针角度.常规消毒,局麻后,嘱患者屏住呼吸.将一根可视性穿刺针穿刺到肿瘤体内,重复CI1扫描确定位置无误后,在此层面呈放射状逐一将I粒子植入瘤体内.以此方法逐层种植,同时用3mm层厚CI1扫描确定植入情况.植入过程中随时观察患者一般情况,防止意外情况发生.术毕常规行胸部扫描,观察有无气胸,血胸等并发症.常规观察48h,给予止血,抗炎治疗.1周根据病理类型进行化疗[2
5、].2护理2.1术前准备(1)心理护理:患者在首次接受粒子植入治疗时,由于对治疗的不了解,易产生紧张焦虑和恐惧心理.保持良好稳定的心理状态,可提高机体自身免疫力,所以要重视术前心理护理.通过给患者及家属详细介绍此种新技术的基本知识及其疗效,使患者对此技术树立信心并讲解手术或操作过程,说明手术对患者创伤小,痛苦少且操作简单,消除患者思想上的顾虑,使患者积极配合治疗,必要时请已治疗后的患者现作者单位:050051石家庄市,河北省人民医院心胸外科?护理园地?身说法,将会更有说服力.(2)用物准备:粒子植入穿刺包,碘伏,碘油,明胶海绵,无水酒精,消毒的
6、粒子装载器及粒子,一次性植入针,常见急救药品.2.2术中配合(1)固定体位:经皮穿刺植入时,根据病变的部位取适当体位,为保证粒子植入部位的准确性,胸部穿刺时嘱患者屏气,防止患者躁动移位.体位一定要以患者舒适安全和利于治疗为宜,并注意防止血管神经长时间受压.(2)注意生命体征的监测,防止发生意外:粒子种植结束前从套管针内注入碘油加明胶海绵,防止种植部位出血.(3)注意观察患者在治疗过程中有无疼痛感觉,保证麻醉的效果,以免疼痛影响体位的固定和治疗的准确.(4)粒子种植过程中注意清点粒子颗数,必要时可用7射线袖珍检测仪测试寻找,严防粒子丢失和泄露,以
7、免引起核污染.2.3术后护理(1)生命体征的监测:因为放射性粒子放疗是一种新的治疗方法,运用临床的时间不太长,对它可能发生的并发症还不完全了解,因此观察生命体征对术后患者很重要.通过全面细致的观察和综合分析,及时注意多脏器功能变化.术后一般有效吸氧6～8h,并静脉滴注抗生素和止血药.(2)并发症的观察和处理:由于肺部行粒子植入,穿刺过程中可能损伤肺组织,引起血,气胸,应注意观察患者有无咳嗽,咳血,发热,胸痛,胸闷,气促,呼吸困难等现象,术后给予病变患侧卧位,利于止血和防止吸入性肺炎或肺不张等,合并有心血管病者可取半卧位.同时备好急救物品和药品,
8、防止大咯血引起窒息,出现血,气胸严重时可行胸腔闭式引流.我科48例肺癌患者术后无1例出现大咯血,5例咳少量血痰,13例出现轻度气胸,均未经特殊处理后自
