重症患者的院内和院间转运

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1、第二十二章重症患者的院内和院间转运目的要求：1．掌握转运的指证和方法。2．熟悉转运的风险和评估。第一节重症患者的转运重症患者病情危重而复杂，常常由于需要暂时离开ICU病房外出检查、手术、或诊断、治疗困难或加强医疗条件有限等需要转外院治疗，一般包括院内转运和院间转运。主。重症患者在转运过程中，病情有可能突变，某些治疗措施不能暂时终止，如何保障转运途中患者的安全是十分重要的。有研究发现转运意外发生率达15%，院内死亡率高达26%。重症患者在转运期间发生并发症和死亡的风险大，甚至可能影响预后。因此，患者

2、的转运不论是在院内或院间进行，均需对其利益和风险进行充分的评估，唯有所得利益大于风险时才是适合转运的先决条件。为降低转运风险，改善预后，转运前应适当计划，人员和设备的配置应能应对预想和突发的抢救需要，转运中需要采取措施来规避这一系列的风险。一、转运的利益和风险评估一旦重症患者需要采取的进一步加强医疗（包括对疾病的诊断、治疗存在技术或操作上的限制），在原医疗单位无法实施，即有指证转运。尤其当患者转诊至本地区有经验的加强医疗中心能显著改善预后时，院间转运更加必要。文献报道，以进一步诊断为目的的转运，通

3、过明确的诊断，约有40-50%的病例原有的治疗方案可以得到纠正，提示有较好的利益/风险比。但在搬动过程中的体位变化有可能导致呼吸道梗阻、通气不足、低氧血症、低血压、心律失常、继发性出血、高血压、颅内压增高等病情变化，严重时可导致或加重昏迷，甚至猝死，因此把重症患者转出重症医学科具有相当的潜在危险。为此，重症患者的检查、操作、治疗要尽可能在床边完成，尤其是在将要进行的检查或操作对患者的救治和预后帮助不大时，不宜冒着风险进行盲目的转运。出于其他目的的转运应列为禁忌。常需考虑的影响转运决策的因素有：年龄

4、、心律失常、血管活性药物剂量、动脉血的氧合和PEEP的水平等。VanLieshoutEJ等的问卷调查提示，年龄和心律失常基本不影响转运决策；去甲肾上腺素剂量、动脉血氧合状况和PEEP水平等则是影响决策、反映疾病严重度的因素，对转运决策影响相对较小；影响决策的最主要因素是护送人员的专业水准和交通工具。训练有素的护送人员、良好的器官功能支持水平可显著降低重症患者的转运风险。交通工具的设备需求亦至关重要，因为转运期间高达1/3的不良事件与设备有关。在现代条件下，已能将非常严重的伤员和患者安全转运到目的地

5、，甚至是远距离的转运。因此，在确认转运利益后，主要根据护送人员是否具备相应的专业水平，以及交通工具和设备是否具备相应的功能来转运患者。转运需符合现行的法律法规和医疗原则，完善医疗文书记录。二、重症患者的院内转运（一）操作程序及方法1．转运前准备（1）护送人员：一般为2名，其中1名必须是护士，另1365名可根据病情决定，由医师或其他专业人员担任。护士需具备重症医学护理资格。另一名随行人员，可根据患者的病情决定，可以是医师，或是呼吸治疗师、注册护士或其他技术人员。转运生命体征不稳定的患者，须由具备气道

6、管理技能和高级生命支持技术等重症患者治疗经验的医师负责。（2）随行设备：血压计、脉氧仪、心电监护，或包含上述监测项目的监护仪。气道管理器材（包括气管插管及便携式气道吸引装置）。根据需要备便携式人工呼吸器。如条件具备，建议采用带有管道脱开和气道高压报警装置的便携式人工呼吸器。供氧设备需满足转运全程氧供需要。根据情况备带有电池供电的输液泵。必要时配备除颤器。（3）随行药品：必备肾上腺素和抗心律失常药。毒麻药品和其它急救药品可根据患者病情准备。携带足够的液体和静脉点滴药物。（4）制定意外应急预案：制定心

7、肺骤停、严重心律失常、窒息等应急处理的预案，允许受过训练的随行人员在紧急情况下按方案实施急救。（5）书写交接内容包括病情与治疗计划。2．转运前联络和协调（1）联络后续医疗单位：向后续医疗单位通报患者的病情和后续治疗必备的设备和药品，通报患者到达的预计时间。如病情需要，可邀请后续医疗单位的医师会诊，共同讨论并制定转运方案。（2）及时通知其他随行人员（如呼吸治疗师、电梯管理人员等），以便及时配合转运。3．转运前患者的处理（1）带有气管插管的患者，出发前需将插管固定牢靠，并标定插管深度。（2）检查人工呼

8、吸机，如原使用的通气模式在接收医疗单位和转运途中无法实施时，转运前需更换转运途中和接收单位可用的通气模式，并保证患者病情平稳。如替代通气条件无法确保安全，则需重新评价转运风险和利益，重新决定转运与否。（3）循环功能不稳定的患者拟积极复苏治疗，待血压基本稳定时方可转运。4．转运中的监护和生命支持（1）转中监护：至少需定时监测动脉血压、脉率与呼吸。尽可能实行持续心电监护和持续氧饱和度监测。生命体征监测尽可能与转运前监护水平等同。（2）转运中呼吸支持：需要呼吸支持的患者，根据病情需要使用