角膜裂伤等眼科4个病种县级医院版临床路径(2012版)

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1、角膜裂伤临床路径（县级医院2012年版）一、角膜裂伤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为角膜全层裂伤（ICD-10:H05.302）。行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3：11.51）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，2006年版）。1.眼部外伤史。2.症状：眼部刺激症状。3.体征：角膜全层裂伤伴前房形成不良。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，2006年版）。行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3：11.51）。（四）标准住院日

2、为5–6天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合ICD-10:H05.302角膜全层裂伤疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。16（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：血常规、尿常规。2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）眼眶X片或CT；（2）必要时加查胸片、心电图；（3）必要时加查凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查。（七）手术日为入院第1天。1.手术前准备：肌注破伤风抗毒素，清洁结膜囊。2.行角膜裂伤缝合术。（八

3、）术后用药。1.建议全身使用抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。可考虑使用第一、二代头孢菌素。明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：（1）成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；（2）儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；（3）对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；（4）使用本药前须进行皮试。2.眼部局部使用药物：16（1）抗菌药物眼药水：左氧氟

4、沙星滴眼液，妥布霉素眼药水；（2）必要时使用糖皮质激素，妥布霉素地塞米松眼药水；（3）非甾体药物滴眼液：双氯芬酸钠眼药水；（4）1%阿托品眼膏。3.防治术后出血（必要时）。（九）术后检查。1.角膜伤口愈合情况、前房深度、眼压；2.眼部炎症反应情况，有无角膜后沉积物（KP）,前房液闪光（TyndaⅡ）,前房内渗出物，出血、瞳孔有否粘连。（十）出院标准。1.角膜伤口闭合，前房形成。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.治疗中角膜伤口愈合延期，或因炎症反应加重或前房出血等合并症,进行相

5、关的诊断和治疗，并适当延长住院时间。2.若眼部CT显示有明确球内异物，合并眼内容物脱出、晶体皮质外溢或术后炎症反应进行性加重，有眼内炎趋势，退出此途径，进入相关途径。3.需全麻时不进入路径。16（十二）参考标准费用：2000-3500元。二、角膜裂伤临床路径表单16适用对象：第一诊断为角膜全层裂伤（ICD-10:H05.302）行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3：11.51）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5–6天日期住院第1天（手术日）住院第2天主要诊疗工

6、作□询问病史及查体□完成病历书写及术前检查□上级医师查房，术前评估□签署手术同意书□行角膜裂伤缝合手术□术后眼部情况检查□上级医师查房□完成必要的相关科室会诊□完成病程记录重点医嘱长期医嘱：□眼科护理常规□二级护理□饮食（普食或糖尿病饮食）□抗菌药物（局部及全身）临时医嘱：□血常规、尿常规□眼眶X片或CT（必要时）□胸片、心电图、肝肾常规（必要时）□角膜裂伤缝合手术□其它医嘱长期医嘱：口全身抗菌药物□抗菌药眼药□1%阿托品眼膏（必要时）口止血药物（必要时）临时医嘱：□必要时眼部B超检查主要护理工作□入院宣教（环

7、境、规章制度、治疗、检查等）□入院护理评估□执行医嘱、生命体征监测□执行医嘱、观察眼部情况□健康宣教：疾病相关知识病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名16日期住院第3–4天住院第5–6天（出院日）主要诊疗工作□术后眼部情况检查□上级医师查房□完成病程记录□术后眼部情况检查□上级医师查房，适当调整眼部用药□完成病程记录重点医嘱长期医嘱：□全身抗菌药物□抗菌眼药（必要时使用糖皮质激素或其它）□1%阿托品眼膏（必要时）口止血药物（必要时）长期医嘱：□抗菌眼药（必要时使用糖皮质激

8、素或其它）□1%阿托品眼膏（必要时）□止血药物（必要时）出院医嘱：□出院带药□定期门诊随访□其他医嘱主要护理工作□执行医嘱□观察患者病情变化□心理与生理护理□健康宣教：嘱患者避免剧烈运动□执行医嘱□观察患者病情变化□心理与生理护理□健康宣教：嘱患者避免剧烈运动病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名16上睑下垂临床路径（县级医院2012年版）一、上睑