网状减张切口用于毒蛇咬伤局部处理27例报告

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1、网状减张切口用于毒蛇咬伤局部处理27例报告【摘要】目的探讨网状减张切口对于毒蛇咬伤局部处理的临床应用价值。方法本组27例毒蛇咬伤患者采用网状减张切口对咬伤的局部病灶和肢体肿胀区域进行清创、减张处理，观察其切口愈合时间、全身症状缓解情况等。对比分析该法的临床应用价值。结果采用网状切口对毒蛇咬伤局部处理切口平均愈合时间8．5d、肢体疼痛肿胀平均缓解时间2．3d、平均住院时间9．8d。无皮肤及肢体坏死。结论网状小切口清创法有能够迅速排毒、及时缓解肢体肿胀、切口愈合时间短、瘢痕小、减压效果确切等优点,适用于无出血倾向的早期毒蛇咬伤,是一种安全性高、创伤小、恢

2、复时间短的方法，值得推广和应用。【关键词】毒蛇咬伤；局部处理毒蛇咬伤多见于我国南方农村、山区和沿海一带。我院2004年至2007年10月采用网状减张切口对27例毒蛇咬伤患者进行毒蛇咬伤病灶的清创及肿胀肢体的减压手术处理，治疗效果满意。报告如下。1临床资料1．1一般资料6本组27例，其中男21例，女6例；年龄最小15岁，最大63岁，平均35岁。毒蛇咬伤部位均为下肢，其中足、踝部19例，小腿8例；27例患者均无伤口流血不止现象。就诊时间1．5~8h。致伤毒蛇有4例可明确为烙铁头，其余不详。有8例在院外作简单肢体近端束扎，其余均未对病灶作特殊处理。就诊时肢

3、体肿胀范围：膝以下累及踝关节21例，腹股沟以下累及膝、踝关节6例。全身症状主要表现为全身酸痛11例，畏寒9例，嗜睡2例，胸闷9例。心电图提示T波低平/倒置13例，窦性心律不齐3例，窦性心动过速18例。尿常规：镜下血尿6例，尿蛋白阳性12例，血红蛋白尿0例。PT9．8~16．2s，APTT26．1~33．4s。无眼睑下垂、吞咽困难及呼吸麻痹等神经毒性表现。1．2治疗方法1．2．1手术准备术前剃除咬伤部位及肢体肿胀区域体毛，清水清洗皮肤。肢体肿胀区域近端用0．5%~1%利多卡因皮下环形封闭。肿胀范围较小者(直径<10cm)可采用局部麻醉,肿胀范围较大的采

4、用常规硬膜外麻醉。1．2．2手术方法常规消毒铺敷。手术分2步进行：a.毒蛇咬伤病灶清创。先对毒蛇咬伤处做长1．0cm的小切口。切开深度以达真皮层为宜，皮下组织采用止血钳钝性分离，以免伤及皮下血管。咬伤病灶用1∶5000高锰酸钾溶液或0．3%双氧水反复冲洗。b.肿胀区域的减张及排毒。在肢体肿胀区域沿肢体纵轴作长1．06cm的数十条乃至上百条小切口。切口呈网状分布，间隔距离1~3cm,切口深度为真皮层。用止血钳沿皮下钝性分离将相邻的各切口贯通并尽可能将皮下组织与深筋膜进行剥离，以利引流。剥离时忌动作粗暴，尽量不伤及皮下血管。之后由肢体近心端向远心端反复挤

5、压，将渗出至皮下组织的组织液及毒液经切口排除。挤压时间为10~20min。1．2．3术后处理术后前3d切口区域用1∶5000高锰酸钾溶液湿敷防止切口过早闭合影响排毒[1]。3d后改生理盐水纱布湿敷，严密观察伤口敷料，如有敷料渗湿应及时更换。严密观察尿量及呼吸循环情况。在循环稳定的前提下可早期利尿排毒。配合生脉等药物改善微循环及中医中药治疗。2治疗效果见表1。我们采用网状小切口对毒蛇咬伤患者进行局部病灶清创及肢体肿胀区域的减张、排毒。通过观察切口平均愈合时间为8．5d，肢体疼痛肿胀平均缓解时间2．3d，平均住院时间9．8d，全身症状缓解时间1．56d。

6、无皮肤及肢体坏死。切口愈合后基本无瘢痕形成，仅在切口处遗留色素沉着，未发现肢体功能影响。相对于对肿胀肢体施行大切口减压及针刺拔罐排毒2种方法而言，各自吸取二者的优点，具有减压充分、排毒确切、创伤小、恢复快、能有效预防皮肤及肢体的坏死、住院时间短等优点。3讨论3．1毒蛇咬伤局部处理的重要性毒蛇咬伤局部处理的主要目的是尽快排除毒液和阻止蛇毒吸收[1]，发现或疑为毒蛇咬伤时应及早进行。无论是何种毒蛇致伤都应当重视局部处理。可以说，是否正确、及时处理局部病灶可以直接关乎毒蛇咬伤患者的预后。据统计，我国每年被毒蛇咬伤约10万人次，死亡率5%～10%,有剧毒的眼

7、镜王蛇咬伤的死亡率达90%以上[2]。群众对毒蛇咬伤认知率很低<4．8%，50．8%的病例延迟至受伤6h后就诊[3]，其中不乏有人相信“祖传秘方”，甚至有人因为迷信而延误治疗。因此，加强知识教育、早期诊断、强化监测，提高民众预防毒蛇咬伤及伤后早期对病灶局部处理意识，对降低毒蛇咬伤死亡率及致残率是极为重要的。本组病例取得较好治疗效果的关键也同样得益于早期诊断、早期治疗。3．2早期减张对毒蛇咬伤骨筋膜室综合征预防的作用毒蛇咬伤导致骨筋膜室综合征的发病率7．1%[3]。据观察，毒蛇咬伤后早期皮下组织病变最早出现(小26h)，而且最重。彩色多普勒检查组织间隙

8、增宽积液,呈栅栏状，组织增厚86%～538%。肌肉层水肿及渗出较晚出现,且较轻(增厚率35%～227%)[4