毒蛇和昆虫咬伤的紧急处理

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1、毒蛇和昆虫咬伤紧急处理内容提要毒蛇咬伤蜂类蜇伤蜈蚣咬伤蝎子蜇伤A毒蛇咬伤流行病学全球中国美国伤者50万10万7000死亡3-4万1万4-5例病死率6-8%5-10%1/1000全球共发现2200余种蛇，毒蛇近650种，剧毒蛇200种左右，我国毒蛇约50种，常见者约10种.伤者：男性＞女性，青壮年为主一、毒蛇咬伤急救40多种毒蛇南方多见10余万受害病死率高常见毒蛇及分类眼镜蛇科海蛇科海蛇眼镜蛇、眼镜王蛇金环蛇、银环蛇蝰蛇科蝮蛇、五步蛇竹叶青蛇烙铁头、蝰蛇识别头呈三角形瞳孔椭圆大毒牙尾粗短毒无毒NEnglJMed,2002您见

2、过毒蛇吗?怎么区分它们?眼镜蛇vs眼镜王蛇俗称饭铲头、吹风蛇；体背黑褐色；颈部有白色眼镜架状斑纹俗称过山峰、大眼镜蛇；外型象眼睛蛇，体更长；颈部膨便处有倒V字形斑纹银环蛇VS金环蛇又称过基峡、银甲带、金钱白花蛇；体背有白环和黑环相间排列又称金甲带、铁包金；体背有黄环和黑环相间排列蝮蛇VS铬铁头体粗短，尾短；全背呈暗褐色，有深褐色圆形斑纹又称龟壳花斑、金钱斑；头呈三角形，颈细；体背棕褐色，有周边浅黄色中间紫棕色的不规则斑块五步蛇VS竹叶青蛇又称尖吻蝮、百步蛇；头呈三角形体背灰褐色；有灰白色菱形斑纹又称青竹蛇、刁竹青、青竹标；体

3、背呈草绿色蝰蛇VS海蛇俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱钓等，头呈三角形，体粗尾短，头背有三块圆斑，体背部有三纵行大圆斑海蛇栖于海中，尾扁似浆，其毒素为神经毒响尾蛇血循毒为主珊蝴蛇神经毒为主毒素分类神经毒：金环蛇、银环蛇、海蛇血循毒：五步蛇、竹叶青蛇、蝰蛇、烙铁头混合毒：眼镜蛇、眼镜王镜、蝮蛇毒素作用机制—神经毒影响神经肌肉传导作用，阻断神经肌肉生物电活动的传导，产生横纹肌驰缓性瘫痪，严重者导致呼吸肌麻痹阻断部位：突触前阻断、突触后阻断和特殊作用毒素作用机制—血循毒成分十分复杂，主要作用于心血管和血液系统细胞毒：细胞膜毒、出血毒促

4、凝与抗凝成分酶类：蛋白水解酶、磷脂酶A2、透明质酸酶临床特点—神经毒局部症状：轻，仅有麻痒感，金环蛇伤周可有红肿，皮肤呈鸡皮样疹全身表现：咬后1～4小时出现，病情进展迅速，主要为横纹肌肉弛缓性瘫痪；首先：视力模糊、眼睑下垂、声嘶、言语和吞咽困难、共济失调、牙关紧闭；继而：向肢体发展，先侵犯呼吸肌致呼吸肌麻痹，出现呼吸困难、呼吸衰竭、惊厥、昏迷病程较短，如能度过l～2天危险期，则以后神经症状可消失神经毒眼睑及瞳孔改变临床特点—血循毒局部：疼痛、明显肿胀且向整个伤肢蔓延，伴有出血、水肿或局部组织坏死及局部淋巴结肿痛。全身：发热、

5、心悸、烦躁不安、谵妄、心律失常，可出现鼻衄、便血、呕血、咯血、血尿、皮肤粘膜出血点和瘀斑，重者颅内出血、少尿或无尿。出血和溶血反应可致贫血、黄疸、血红蛋白尿，严重者发生循环衰竭和急性肾功能衰竭。蝰蛇咬伤伴DIC病情分型：轻、重、危重型轻型：伤口肿胀，无或轻微组织坏死、水泡、血泡、瘀斑，紧张焦虑，但神志清醒，生命体征平稳，尿正常或减少，可有头晕、眼睑下垂、泛力、纳呆、便秘重型局部组织坏死，功能障碍或致残，面色苍白、心悸、胸闷、气促鼻煽、身痛、烦躁、颈项强、吞咽困难，舌强语塞或鼻衄、呕血、尿血、便血、黑粪、瘀血（皮肤粘膜广泛瘀斑

6、），烦燥不安、谵妄、嗜睡、张口困难，少尿，血压＞160mmHg，心率＞120或＜60次/分，心律不齐，传导阻滞，胸闷气促，呼吸困难，PaO2＜60mmHgALT升高，血红蛋白尿、血清BUN增高，凝血障碍，血小板＜8万，Hb＜80g/L危重型意识障碍、抽搐，休克，收缩压＜80mmHg，黄疸，甚至心跳呼吸停止胆红质＜51.3kpPa(3mg/dl)，ALT＞正常值2倍，血清尿素氮显著升高，Cr＞265.2μmol/L或BUN日增8.9mmol/L，Hb＜50×109/L或DIC，PLT＜5万或DIC急救处理原则生命支持快速阻止毒

7、素吸收促进毒素消除脏器功能保护现场伤口处理火柴烧灼法：皮肤层结扎：近心端伤肢：制动，下垂，冷敷伤口：切开冲洗、负压吸毒：忌用口吸局部封闭近心端过关节结扎，阻断静脉及淋巴回流每15-20分钟放松30秒，至伤口彻底清除完成绑上止血带冷敷患肢低垂弹性绷带包扎勿饮咖啡、酒保持冷静,停止活动伤口处理伤口切开，局部可用火柴等烧灼切开方法：或切开后可用生理盐水或灭菌蒸馏水冲洗注意：有明显出血者用小切口或不切开伤口吸引排毒伤口封闭处理用药组分：2%利多卡因5～10ml+抗蛇毒血清1/2支+甲基强的松龙40mg（或地塞米松5～10mg）+NS

8、10～20ml如无抗蛇毒血清可用利多卡因+甲强龙或地塞米松+胰蛋白酶或糜蛋白酶1支作封闭方法：伤口周围约5cm处或近心端过一关节后作环形封闭肿胀部位可用33%硫酸镁湿敷，或洗疗妥外涂，可间断用红外线照射（q6h，15～20min/次）抗蛇毒血清用量轻型：1～2支重型：2～3支危重型：4～6