liss钢板在胫骨近端骨折中应用

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1、LISS钢板在胫骨近端骨折中应用摘要目的：探讨LISS钢板在胫骨近端骨折中的应用的临床疗效。方法：采用LISS钢板治疗胫骨近端骨折患者18例。结果：16例均得到随访。愈合时间3～13个月，平均8个月。切口Ⅰ/甲愈合16例。X线片复查骨折对位对线良好。按JohnerWruhs胫骨骨折评分标准［１］，优10例，良6例。膝关节功能按Merchan等评分标准［2］，本组优10例，良4例，可2例，优良率87.5%。结论：LISS治疗胫骨近端骨折具有基本不加重原创伤、对局部血供影响小，术后并发症少，固定可靠、术后恢复和骨折愈合快，膝关节功能恢复快的优点，是一种有效的内固定治疗方法。关键

2、词胫骨近端骨折微创LISS钢板手术治疗疗效doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.027AO微创内因定系统LISS是专用的股骨髁外侧解剖型接骨板和胫骨近端解剖型接骨板结合锁定螺钉系统而成。由接骨板、自攻型单皮质及双皮质螺钉、专用的经皮瞄准外内固定装置和复位器组成。2009年6月～2011年12月采用LISS治疗胫骨近端骨折患者18例，取得良好效果，现总结报告如下。资料与方法5本组患者18例，男10例，女8例；年龄30～55岁。直接暴力致伤14例，间接暴力致伤4例。致伤原因：车祸伤15例，压砸伤2例，高处坠落伤1例。骨折按AO分型，

3、C1型9例，C2型7例，C3型2例。本组18例均为胫骨近端骨折。5手术方法：术前选择LISS接骨板的长度，做骨折部位三维CT重建，硬膜外麻醉，患者仰卧于透X线的手术台上。患肢必须可以自由移动，对侧肢体固定于手术床的腿支架上，患肢膝关节的下方可适当垫高，术中可以适当屈曲膝关节，上止血上带麻醉，消毒铺巾，取胫骨近端前外侧S型切口6cm。切开皮肤、皮下组织、膝关节囊，将塌陷胫骨平台复位，必要时植骨，利用克氏针作临时固定，使关节面解剖复位，然后牵引患肢，使胫骨上端骨块充分复位，将LISS钢板装在瞄准器上，沿骨干方向向远端插入，电透下观察骨折复位情况及钢板与骨干位置，近端应位于并服帖

4、于胫骨外髁，远端超过骨折线至少应有4枚螺钉。术中复位时应尽量减少对骨折部位软组织及骨膜的剥离，以免影响其血供，力争达到解剖复位。如有困难，达功能复位亦可。复位过程中不强求牺牲局部的血供来换取解剖复位，如胫骨近端骨折累及平台关节面，则复位后平台关节面要求平整，对线的要求高于对位，使钢板尽量与胫骨服贴在定位器的指引下钻孔，上锁钉，骨折两端最好保证3～4枚锁钉，透视确认位置良好，冲洗创面，闭合切口。术后处理：全部病例术后均未采用外固定或制动，对于胫骨平台骨折术后第1天即用CPM机进行膝关节的功能锻炼；6～8周开始患肢部分负重练习，并在随访中指导患者做进一步的康复训练。结果本组

5、16例患者均得到随访，愈合时间3～13个月，平均8个月。切口Ⅰ/甲愈合16例。X线片复查骨折对位对线良好。按JohnerWruhs胫骨骨折评分标准［１］，优10例，良6例。膝关节功能按Merchan等评分标准［2］，本组优10例，良4例，可2例，优良率875%。讨论5胫骨近端骨折尤其是粉碎性骨折，多因直接暴力等高能量损伤所致，常常波及关节面，往往难以固定。用钢板、髓内钉、外固定支架固定都有较高的并发症［3］，术后常出现畸形愈合、关节僵硬、骨不愈合、感染等，LISS是一种治疗长骨干骺端骨折的内植入物及相关器械，它由接骨板和锁定螺丝钉组成。作为基本应力传递的螺丝钉被锁扣在接骨

6、板上，应力从骨经螺丝钉颈部传至内固定器，接骨板已经进行了预弯LISS理解为骨膜外的外固定支架，只是固定杆非常接近骨面，压迫，这个特点可以防止任何对骨血运的破坏，因此在接骨板下方的骨血运可得到更好保存。LISS内固定的螺钉为AO自攻型锁定螺钉，其螺丝钉的位置及角度均经过精确的设计，螺丝钉头部与钢板的螺孔间有相匹配的螺纹，锁定后即与钢板成为一体，为骨折提供了很好的角稳定性，其作用类似于置于肌肉下骨膜外的外固定支架，因而固定牢固，不论是骨质疏松还是干骺端固定都非常牢固，其利用自攻螺钉与Liss接骨板可早期行关节的功能锻炼，术后出现关节僵硬的可能性大大降低。LISS配有精确的安装模具

7、，整个安装过程无需暴露骨折区域，完全体现了微创外科的手术原则。综上所述，LISS治疗胫骨近端骨折具有基本不加重原创伤、对局部血供影响小，术后并发症少，固定可靠、术后恢复和骨折愈合快，膝关节功能恢复快的优点，是一种有效的内固定治疗方法，值得在有条件的单位推广应用。参考文献1JohnerR,WruhsO.Classificationoftibialshaftfracturesandcorrelationwithresultsafterrigidfixation.ClinOrthopRelatRes,1