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1、ESWL术后应用坦索罗辛临床观察【摘要】目的探讨坦索罗辛在输尿管结石ESWL治疗后辅助排石中的效果。方法选取我院2008年1月至2010年3月共收治的输尿管结石患者120例行体外冲击波碎石，碎石后服用坦索罗辛0.4mg，1次/d，观察治疗效果，每例患者观察时间不超过2周。结果总有效率96.70%。碎石后部分患者有不同程度的血尿，可口服安络血、VitK等止血药2~3d后肉眼血尿消失。结论ESWL联合坦索罗辛治疗输尿管结石安全、有效，可显著提高结石清除率，降低肾绞痛发生率及镇痛剂用量。【关键词】输尿管结石；
2、体外冲击波碎石；坦索罗辛体外冲击波碎石术治疗泌尿系统结石到现在为止已有30年的历史。目前这一技术更加完善，已成为治疗输尿管结石的首选方法。近年来的临床研究显示［1，2］，α受体阻滞剂有助于泌尿系统结石的排出。我院自2008年1月至2010年3月应用体外冲击波碎石术(ESWL)联合α肾上腺素能受体阻滞剂坦索罗辛治疗输尿管结石120例，获得良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料6本组120例输尿管结石患者均经B超、KUB检查证实为输尿管结石,不伴有严重的肾积水、孤立肾、肾功能衰竭、多发肾输尿管结石
3、、泌尿系统先天性畸形等,排除有肾输尿管手术史、严重感染、妊娠期或哺乳期妇女、病理性肥胖者。其中男70例，女50例；年龄19~62岁，平均39岁。结石直径6~1.5mm，平均8.8mm。输尿管上段结石40例，输尿管中段结石44例，输尿管下段结石36例。1.2治疗方法部分患者治疗前肌肉注射哌替啶50mg或地西泮10mg。所有病例均取俯卧位，应用广州白云山医疗器械有限公司生产的BYS型体外冲击波碎石机，冲击电压8~10kV，冲击次数200~1200次，频率1~1.5次/s。碎石后给予坦索罗辛0.4mg，1次/
4、d，连续用药2周。所有患者在治疗期间饮水2L/d左右，1周后复查，必要时重复冲击碎石。随访4周，每周复查1次，包括询问病史、体格检查、B超及X线摄片，检查并记录结石是否排出、排石时间及不良反应等。1.3碎石成功标准成功：结石粉碎并于4周内全部排出；失败：结石虽已粉碎但4周内未全部排出。2结果经治疗，排石成功116例(96.7%)，失败4例(3.3%)，行输尿管镜手术治疗1例(0.8%)。重复冲击碎石36例次，复打最多3次。所有患者术后均出现血尿(+~++)，多为一过性。12例(8.1%)服药后出现轻微头
5、痛、眩晕，不影响治疗。3讨论6输尿管结石是泌尿系统结石的常见病,多导致肾积水,出现腰腹部剧烈疼痛或小便不利,甚至影响肾功能,急需采取有效措施尽快将输尿管结石排出,解除肾积水,解除患者痛苦。而体外冲击波碎石是通过X线或B超对结石进行定位,利用高能冲击波聚集后作用于结石使结石裂解,便于排出,其优点是:①安全可靠,避免了麻醉及手术的痛苦和并发症;②对机体损伤少;③治疗后能正常活动,不影响学习;④术前准备简单,无需住院治疗。ESWL临床值得应用,可以做为输尿管结石治疗的首选方法［3,4］。体外冲击波碎石术后结石
6、的排出不仅与碎石的大小及形状有关，同时还和输尿管及逼尿肌的收缩强度，以及位于其平滑肌的肾上腺素受体的刺激有关。在结石的排出过程中，最主要的障碍位于输尿管的末端，即输尿管膀胱壁内段部分。ESWL治疗可导致输尿管壁的一定程度损伤，出现输尿管黏膜的水肿。输尿管结石向下移动过程中刺激自主神经，兴奋输尿管和膀胱肾上腺素能受体而出现输尿管痉挛、膀胱三角区的刺激症状，导致结石排出困难。促进结石的排出的药物能够使输尿管平滑肌松弛，以利于碎石排出体外，药物主要包括钙离子通道拮抗剂、α肾上腺素能受体阻滞剂和中医中药［5］。
7、6盐酸坦索罗辛是一种高选择性α受体阻滞剂，能阻断α1D、α1A两种受体亚型。坦索罗辛一方面通过上述机制抑制平滑肌痉挛，但并不减少输尿管的自然蠕动，从而有效促进输尿管结石在输尿管及尿液压力作用下排出［6］。另一方面，坦索罗辛还能作用于膀胱颈、前列腺部尿道的α1D受体，松弛结石排出通道各部分的平滑肌，更好地促进结石排出。另外，由于抑制了平滑肌的痉挛和膀胱三角区的刺激，降低肾绞痛的再次发生率，减轻疼痛症状，有利于结石排出。本文中排石成功率为96.6%，其中复打病例及4例失败者病程均>3月，改行输尿管镜手术的1
8、例病程则>1年。发现结石与输尿管间炎症反应明显，息肉样增生，局部结缔样组织包绕。结石虽已粉碎，但仍与输尿管黏膜嵌顿粘连紧密。通过临床实践，笔者体会：①ESWL联合盐酸坦索罗辛治疗输尿管壁段结石效果满意，无明显不良反应；②结石大小、病程长短与疗效密切相关，尤以结石直径2.5cm)、肾衰竭、出血倾向或凝血功能障碍、发热(体温>38℃)、多发性肾结石、妊娠或哺乳期；⑥本组病例排石成功率较高，可能与结石直径较小、病程较短有关；⑦早期进行积极主动干预
