脊髓损伤功能重建外科现况

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1、脊髓损伤功能重建外科现况文章推荐等级：发表者：杜良杰发表时间：2011-09-2909:30访问人次：24人  脊髓损伤功能重建外科现况 中国康复研究中心脊柱脊髓神经功能重建科 周天健 杜良杰 摘要 本文总结了脊髓损伤的功能重建外科的发展现状。其中主要论述了功能性电刺激技术、颈髓损伤上肢与手的功能重建技术、脊髓损伤后膀胱功能重建技术等。功能性电刺激又称功能性神经-肌肉刺激，是指重建机体活动功能的电刺激，为截瘫病人开辟了一条新的治疗途径。包括辅助呼吸的功能性电刺激、上肢各关节活动的功能性电刺激、下肢的功能性电刺激等。下肢的功能性电刺激又包括FES对站立位及步行功能重建、混

2、合型FES、下肢移动的功能性电刺激等。膀胱排尿的功能性电刺激目前多用硬膜外骶神经根刺激器。颈髓损伤上肢与手的功能重建代表性重建手术方案有伸肘功能重建.如三角肌代肱三头肌术、前臂旋前功能重建、腕关节背屈功能重建、手指运动功能重建、拇指侧揑力重建、拇指对掌功能重建、手指握力重建等等。总之，脊髓损伤功能重建领域发展比较滞后，尚有待于多学科、多领域加强合作、加速发展。关键词 脊髓损伤；功能重建；功能性电刺激；手术；膀胱功能重建脊髓损伤的功能重建是一个古老而有新兴的领域，虽然过去有一些学者在这方面做了一些研究，但是仍有许多问题没有解决，仍有许多问题需要多领域、跨学科合作解决。本文

3、回顾过去该领域的发展概况，希望给今后的发展拓展思路。一、功能性电刺激功能性电刺激又称功能性神经-肌肉刺激，是指重建机体活动功能的电刺激，为截瘫病人开辟了一条新的治疗途径。脊髓损伤的运动瘫是由上运动神经元功能障碍引起，下运动神经元的肌肉、神经如给予一定的刺激即可产生活动。功能性电刺激所起到的功能重建作用如同心脏起搏器。功能性电刺激装置内藏有运动程序[刺激数据]，根据患者的控制命令，给目标神经、肌肉以电刺激，使瘫痪肢体的运动功能重建，相当于重建一个人工的运幼中枢，故称其为运动中枢重建，并能和周围运动神经相连，成为人工神经。此法可使脊髓损伤者调整身体的运动障碍及神经源性膀胱、

4、直肠障碍，並有预防压疮、深静脉血栓、挛缩、痉挛性及失用性萎缩。[一]辅助呼吸的功能性电刺激C3-C5高位脊髓损伤者，肋间肌和膈肌均瘫痪，不能自主呼吸，可立即死亡，经抢救並予以人工辅助呼吸可挽救生命，但病人呼吸困难不能咳嗽，终因缺氧而死亡。电刺激膈神经有增强呼吸的作用。刺激一侧膈神经可帮助完成8-24小时的呼吸量，刺激两侧效率更高。另法为隔肌电刺激，又称膈起搏法，其有效作用可达10-16年，特别是对颈髓损伤引起的呼吸暂停及长期使用人工呼吸机的人，膈起搏法的最大优点是能使病人离开病床及乘电动轮椅活动。[二]、上肢各关节活动的功能性电刺激1、肩关节的控制：C4损伤，除菱形肌外

5、上肢及肩胛带肌肉全部瘫痪，需在肩支架、肘托的基础上完成写字、化妆、吃饭、整容等日常生活动作。2、手伸开动作的控制：髙位截瘫患者手伸开动作的障碍较强，FES能使手产生伸开动作，完成拿物、整容、写字等日常生活动作。[三]下肢的功能性电刺激1、FES对站立位及步行功能重建埋入48个电极可保持65分鈡的站立，最長步行1仟米，最大歩行速度为1M/S，利用扶手及拐杖上下阶梯。2、混合型FES采取保持立位稳定性支具和为了减少歩行能量的消耗而采用电刺激，両者相结合即混合型FES，如RGO及ARGO，现己有能与轮椅并用、站立稳定、能量消耗低而能歩行的混合型FES。3、下肢移动的功能性电刺

6、激适用于低位胸髓损伤，由FES控制歩行。髙位胸髓损伤取得躯干平衡非常困难，腰髓损伤的截瘫常伴有核性、核下性损害，电刺激多无效，下肢能刺激的肌肉少，得到实用的歩行速度很困难，还有跌倒的危险，与RGO及ARGO结合，可得到实用性歩行，将RGO或ARGO与FES组合在一起，可以得到实用性歩行。[四]膀胱排尿的功能性电刺激脊髓损伤早期膀胱功能丧失，经过一段时间，损伤以下与髙级中枢分离，未受伤的脊髓逐渐恢复功能，但膀胱内压不足，一般不能使膀胱完全排空，呈尿潴留。圆錐部损伤由于膀胱颈部功能不全而尿失禁，会引起尿路感染，因此恢复膀胱功能是临床康复的首要仼务。功能性电刺激为截瘫患者提供

7、了一种人工排尿的方法。英国Brindley发明的硬膜内骶神经前根电刺激器，能恢复患者的排尿功能和阴茎勃起的功能，现改为硬膜外骶神经根刺激器。20世纪90年代以来，骶神经前根电刺激配合完全性骶神经后根切断去传入手术，被认为是治疗脊髓损伤排尿功能障碍的最理想的方法。目前临床上施术患者大多为完全性脊髓损伤，即ASIA-A级。脊髓损伤后神经功能恢复在伤后3个月內最快，伤后9个月内仍有恢复，但1年之后即很少再有恢复。因此，安装前根电刺激器[SARS]对完全性脊髓损伤的女性应至少3个月以上，而男性至少要观察9个月，一般伤后1年的完全性脊髓损伤A级者均