脊髓损伤肠道功能训练

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1、肠道功能训练康复一病区金阳1.肠道功能障碍的两个概念：便秘通常是指排便次数减少(每周≤2次)、硬便、排便困难以及排便不尽感等.多见于上运动神经元损伤者,即颈-脊髓至脊髓圆锥受损.失禁是指由于器质性病变或支配肛门括约肌的神经作用失常，造成肛管括约肌的控制功能发生障碍的表现，属于排便功能紊乱的一种。多见于下运动神经元损伤者，即脊髓圆锥或马尾神经受损。2.肠道功能训练的目的帮助病人建立排便规律，能在预期的固定时间内将大便排净。促使病人掌握适合于自己的排便动作，使排便过程简单易行。让病人能控制本身的生理状况，增强独立性，消除或减轻由于失禁、便秘而给患者造成的痛苦。预防因便秘、腹

2、泻、大便失禁与粪石嵌塞导致的并发症。维持病人的最佳卫生状况，增进患者的自尊和健康感，提高患者的生活质量。3.正常排便条件骨盆底肌肉要放松骶髓二～四（S2～S4）功能正常腹肌能正常收缩及有力量能察觉直肠的充满，并传至大脑，使肛门外括约肌松弛而排便生理性的姿势5.排便功能异常的型态上运动神经元病变脑无法控制肛门外括约肌的能力，仅有S2～S4脊髓神经传导反射的控制能力，故病人无便意感，无抑制解大便的能力，又称为“反射性大肠”。表现为便秘。下运动神经元病变型S2～S4脊髓神经无控制肛门外括约肌的能力，大肠瘫软无力，没有反射作用，表现为失禁。6.肠道护理常规方法对病人的评估受伤前

3、的习惯、饮食情况、摄液情况、活动程度、受伤部位、受伤时间、病人的参与情况排便训练的四大要点时间、食物、水分和运动对失禁患者:早期留置接便袋（康乐保），注意肛周皮肤骨盆底肌肉的训练每天失禁多次，排便后选用强生牌卫生棉条填塞，每天取出排便1～2次，2～3天后无大便流出进行规律性排便训练对便秘患者:清除大便:采用清洁灌肠或开塞露塞肛口服促进肠蠕动药，如四磨汤口服液、麻仁丸等顺时针方向按摩腹部:20～30min直肠刺激:用食指做顺时针按摩3～5次挖出大便或利用腹压做排便动作把大便排出7.肠道护理新方法(失禁和便秘)护理措施:(1.)评估病人生命体征、饮食方面（规律性排便训练

4、应於患者可开始正常饮食後进行）；(2.)观察病人大便的次数、量、性质，腹泻严重时报告医生及时做大便培养，排除肠道感染导致的腹泻，如果是这方面的问题则不进行训练。(3.)向病人及家属解释大便失禁的危害及进行大便失禁护理的重要性（即护理目标），取得患者及家属支持、配合；(4.)避免饮牛奶及引起大便松散的食品或刺激性食物：辛辣、咖啡因、酒精，增加膳食中食物纤维的含量和多饮水，每天2000～2500ml；(5.)训练前清空肠道粪便：a训练前一晚口服促进肠蠕动药，次日协助患者左侧卧位，用开塞露润滑肠道，清除肠内大便，清除大便后用温水清洗肛周，保持肛周皮肤清洁干燥；b粪便清除后从当

5、晚开始连续三晚给予患者口服促进肠蠕动药（遵医嘱予藩泻叶或酚酞片）；c服药后次日上午病人早餐后行顺时针方向按摩下腹部20分钟，再用20ml注射器抽开塞露10-20ml接普通吸痰管沿直肠壁插入约7-10cm注入；可同时进行直肠刺激，即用手指伸入直肠内顺时钟360度刺激肛门括约肌数圈；观察半小时仍未排便，则嘱患者用力作排便动作，配合操作者按压左下腹并手指挖出大便，直至大便挖清；（仍然是稀便遗出者训练完后用温水清洗肛周,保持肛周皮肤清洁干燥再用肛袋贴紧肛门接大便）；(6.)三天后停止口服药，进行隔日肠道训练（根据患者饮食量和习惯来定，也可进行每日训练）；(7.)观察大便成形松软

6、后尝试停用开塞露，只用按摩下腹部,直肠刺激及嘱患者用力作排便动作，配合按压左下腹解出大便；(8.)病情许可时患者坐起，应教导患者自行施行上述计划，鼓励患者坐起或在厕所内自行腹部顺时钟按摩20分钟后带手套手指伸入肛门刺激括约肌再用力排便。8.注意事项:排便训练需要有耐心和毅力，要坚持几周甚至数月，不要因为暂时效果不佳而停止。患者出现严重腹泻时，要注意对肛门周围皮肤的保护，防止肠液刺激皮肤发生破溃。肠道训练的时间要符合患者的生活规律，并根据患者的情况进行调整和评估。谢谢!