综合治疗骨质疏松腰椎压缩性骨折

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1、综合治疗骨质疏松腰椎压缩性骨折【摘要】目的综合治疗骨质疏松腰椎压缩性骨折的临床疗效观察。方法对28例共36个腰椎行pvp及中西医综合治疗。年龄48～78岁，平均60岁。行术前检查及准备，伤后5天内卧床休息，腰部垫枕，口服桃红四物汤加减，约5d后行pvp.pvp术后1天戴腰围下地，继服中药3剂，肌注密盖息(第一周每天1支，第二周隔天1支，第3周每周2次，每次1支，第4周1周1支)，口服钙尔奇-D(1片，1d1次)，静脉滴注抗生素和止血药，甘露醇脱水。穿刺方法为患者俯卧，c-x光机下向矢状面足侧成角10°～15°，锥体上下缘没

2、有双边影，使欲穿刺侧的椎弓根投影在锥体的中外1/3处，穿刺成功后，行欧乃派克锥体静脉照影，将骨水泥：单体：欧乃派克为3：2：1混合成糊状，在透视下用1ml注射器均匀缓慢注入病变锥体，如骨水泥未过中线达对侧，则行对侧穿刺。结果pvp单侧穿刺28个锥体，双侧穿刺8个锥体，骨水泥平均用量3.5ml，治疗效果同骨水泥的注射量无关，随访6个月，疼痛完全缓解18例，部分缓解10例，0例无效，没有严重并发症发生。结论综合治疗骨质疏松腰椎压缩性骨折，效果满意。1材料与方法81.1病例资料2005年6月～2007年9月间对28例36个骨质疏

3、松症腰椎压缩性骨折，伤后5d内卧床休息，腰部垫枕，口服桃红四物汤加减，术前检查及准备，约5d行pvp治疗，男18例，女10例，年龄48～78岁，平均60岁，所有病例均行x线平片、CT检查证实为锥体压缩性骨折，压缩程度从外形无明显改变到压缩70％，发生锥体压缩骨折的病史为1～2年。28例患者均有不同程度的腰背部疼痛。按世界卫生组织（WHO）分级：0级（无痛），1级（轻度疼痛）3例，2级（中度疼痛）8例，3级（重度疼痛）17例，但均无双下肢麻木、排便困难。1.２中药桃仁6g红花5g当归9g川芎3g生地15g赤芍9g乳香9g没药

4、9g川牛膝9g泽兰12g茯苓10g仲12g甘草3g。高血压患者慎用桃仁、红花、当归。上药头煎加水500ml，取汁200ml；二煎加水300ml，取汁100ml。两煎混合，分两次口服，每日1剂。1.３骨水泥和穿刺材料：骨水泥的主要成分为液态甲基丙烯酸甲酯和粉剂聚甲基丙烯酸甲酯。照影剂:欧乃派克。穿刺针为山东龙冠公司11～15G针尖为斜形的骨穿针。注射器是普通一次性1ml皮试针管。消毒穿刺手术包1个。1.４术前准备、手术方法和术后处理所有患者术前摄胸平、腰椎正侧位片和薄层CT扫描(层厚3～5mm)8，观察椎体骨折的位置和椎体后

5、缘是否破坏，并做出、凝血时间和心电图等常规术前检查。1.５手术方法患者俯卧位，影像增强器向矢状面足侧成角10～15°，椎体上下缘无双边影，使欲穿刺侧的椎弓根投影在椎体的中外1/3处，将穿刺针、X线管、椎弓根成一直线进针到椎体前中1/3处，先推注照影剂(欧乃派克)5ml，观察椎体中央静脉引流速度、方向和有无周围组织渗漏及其渗漏程度，如果静脉引流速度快，周围组织渗漏明显，注射骨水泥在粘稠阶段中后期注射。按粉：液：照影剂为3：2：1调和骨水泥约10ml，当注射器头端向下骨水泥在口部凝成球状不再抽丝时，即达粘稠阶段。连接好注射器和

6、针尾，透视下开始缓慢注射，当有椎旁渗漏和患者不能忍受的疼痛或肢体麻木神经症状时立即停止注射。如椎体压缩严重单侧穿刺骨水泥不能弥散到对侧，则在对侧再行同样的穿刺。1.６术后处理术后患者俯卧休息约20分钟送病房，平卧4小时后翻身，静脉注射抗生素3d和止血药物1d，20％甘露醇250ml脱水每天2次，连用3d。pvp术后1d起戴腰围下地，继服中药3剂，肌注密盖息(第一周每天1支，第二周隔天1支，第3周每周2次，每次1支，第4周1周1支)，口服钙尔奇-D(1片，1d1次)。1.７术后疗效随访观察术后1d、1个月、38个月行手术椎体

7、CT平扫，观察骨水泥椎体内分布特征，周围组织有无渗漏，术后的形态变化，对骨组织的影响及症状改善情况，并发症的发生。采用WHO标准将疼痛缓解程度分为完全缓解，部分缓解，轻微有效，无改善4种。２结果２.1手术情况所有病例均成功地施行了pvp，均未出现神经根和脊髓受压症状，无注射锥体和穿刺点感染和大量出血，术中和术后患者生命征平稳，无心血管异常表现及肺栓塞征象。所有患者术后症状均有不同程度缓解。疼痛在术后立即缓解8例，20例24小时后缓解，6例4小时即可自由翻身。平均住院7d。单侧穿刺28个锥体，双侧穿刺8锥体。骨水泥平均用量3

8、.5ml。２.2术后影像学检查、疗效观察和随访骨水泥周边渗漏2例，均未渗漏入硬膜外及椎间盘，均无明显并发症发生。术后3d，2例疼痛完全缓解，25例疼痛部分缓解，1例疼痛无改善。术后6个月，18例疼痛完全缓解，10例疼痛症状部分缓解，0例无改善。3讨论骨质疏松症是老年人尤其是女性绝经以后的常见病、多发病。