2.血液净化常用技术及适应症

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1、血液净化常用技术原理及适应症兰州大学第一医院刘天喜2013.06.27一、血液净化的定义或概念通过体外技术清除或补充体内（血液内）的某些物质过程。血液净化的目的：补其不足，去其有余补充血液中缺乏物质清除血液中有害物质二、哪些技术原理？弥散：浓度梯度对流：压力超滤：压力吸附：膜功能1、物质弥散交换的原理溶质从高浓度处向低浓度处的运动驱动力：半透膜两侧物质浓度差方向：高浓度　　　低浓度主要物质：小分子溶质尿素、肌酐、尿酸、电解质扩散血液　膜　透析液血液　膜　透析液水加入染料部分混合混合均匀time物质弥散交换的原理2、对流交换的原理对流

2、（超滤，对流转运）液体在压力梯度下，透过半透膜的运动驱动力：压力差方式：水带溶质，伴随超滤进行清除物质：所有溶质，以中、大分子为主膜膜压力高压力低压力高压力低负压半透膜半透膜负压对流交换的原理三、基本组成机器设备（包括水处理）耗材：专用、通用血管通路其它：0.9%氯化钠注射液、肝素等四、哪些血液净化的模式？血液透析(HD)单纯超率（单超UF）序贯透析血液滤过(HF)血液透析滤过(HDF)血浆置换(PE)血液灌流(HP)全血/血浆吸附（PP）连续性血液净化(CRRT)腹透(PD)根据治疗时间：间隙性持续性1、血液透析概念利用半透膜将病

3、人的血液与透析液进行充分交换，从而清除体内毒性物质、纠正体液失衡的治疗方法。血液透析血液透析的原理血液透析原理血液透析是一种溶液通过半透膜与另一种溶液进行溶质交换的过程，使得膜两侧溶液中的水分和小分子的溶质可通过膜孔进行交换，但大分子溶质（如蛋白质）则不能通过。血液透析HemodialysisBloodDialysateDiffusionSMW-SMMW-SPB-S小分子物质离子,NH4BUN,Cr溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散血液透析功能血液透析清除的毒物主要以分子量较小（＜500道尔顿）的水溶性物质为主弥散:溶质通过半透膜

4、从高浓度向低浓度处运动。渗透：溶剂或稀释溶液从低浓度溶液向高浓度溶液侧运动的过程。超滤：利用透析膜两侧的压力差，使血液中的水分向透析液侧移动，从而排除体外。500D5000D50000D弥散吸附对流血液透析的基本原理血液中的溶质或毒性物质的分子量氯化钠SodiumChloride58.5D尿素Urea60肌酐Creatinine113尿酸UricAcid168葡萄糖Glucose180血液中的溶质或毒性物质的分子量脂多糖LPS100000D肿瘤坏死因子-aTNF-a17400白细胞介素-1βIL-1b1700白细胞介素-6IL-62

5、2000~29000IL-88000~9000IL-1035000~40000铝酸三钙C3a2500C5a2800缓激肽1060B内啡肽4000外毒素20000~50000血液透析的适应证终末期肾病透析指征：非糖尿病肾病eGFR＜10ml/(min·1.73㎡）；糖尿病肾病eGFR＜15ml/(min·1.73㎡）。当有下列情况时，可酌情提前开始透析治疗：严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭、顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；贫血；体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等。急性肾

6、损伤；药物或毒物中毒；严重水、电解质和酸碱平衡紊乱；其他：如严重高热、低体温等。确诊急性肾小管坏死（ATN）2天内属高分解代谢型:每日Bun增高>8.9mmol/l，Scr>88.4μmol/l非高分解代谢型有下述之一者：a:尿毒症症状明显，如恶心、呕吐、精神症状等b:有水钠潴留或充血性心衰症状、急性肺水肿c:血钾>6.5mmol/L，ECG有高钾表现d:Scr442μmoI／L以上,BuN17.8mmol/L以上e:代谢性酸中毒（CO2CP<13mmol/l)f:少尿或者无尿2天以上急性肾功能衰竭药物中毒:通常中毒3小时内是血液净

7、化的最佳时机，12小时以后治疗效果欠佳分子量<500dal，水溶性为主合并急性肾衰、心衰及肝功能衰竭中毒症状重，无特异的解毒药血液透析配合肾移植（1）肾移植前进行充分ＨＤ，来维持病人机体良好状况，提高手术的成功率（2）移植后出现急性肾衰，急慢性排斥，移植失败等。血透可清除的药物：镇静、催眠药：巴比妥类、眠尔通、导眠能、水合氯醛、苯巴比妥抗组胺类药：苯海拉明、异丙嗪醇类：甲醇、乙醇、异丙醇解热镇痛药：扑热息痛、非那西汀抗心律失常药：普鲁卡因酰胺、奎尼丁抗生素：氨基甙类、异烟肼、利福平抗癌药：环磷酰胺、甲氨碟呤内源性毒物：氨、尿酸、尿素

8、、乳酸金属及其盐类：铜、砷、钾、钙造影剂血液透析的禁忌证无绝对禁忌证，但下列情况应慎用：颅内出血或颅内压增高；药物难以纠正的严重休克；严重心肌病变并有难治性心力衰竭；活动性出血；精神障碍不能配合血液透析治疗。2、单纯超滤的概念单纯超滤