血液净化技术及方法

《血液净化技术及方法》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、血液净化技术的方法和原理定义CRRT是指任何一种旨在替代受损的肾脏概念而进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。CRRT=Continuous连续性,Renal肾功能,Replacement替代,Therapy治疗适应症急性肾衰ARF:acuterenalfailure肾病综合症Nephroticsyndrome慢性心衰CHF:chronicheartfailure充血性心衰Congestivecardiacfailure急性肺水肿Acutepulmonaryoedema严重水肿Severeoedema急性呼吸窘迫综合症ARDS:acute

2、respiratorydistresssyndrome严重乳酸中毒Severelactateacidosis急性坏死性胰腺炎Acutenecrosispancreatitis烧伤BurnPatient药物中毒Drugintoxication适应症肝衰Liverfailure肝性脑病Hepaticencephalopathy挤压综合症/横纹肌溶解综合症Rhabdomyolysis高热Hyperthermia移植术后Transplantation全身炎性反应综合征SIRS:systemicinflammatoryresponsesyndrome代偿性

3、抗炎反应综合征CARS:compensatedanti-inflammatoryresponsesyndrome混合性抗炎反应综合征MARS:mixedanti-inflammatoryresponsesyndrome败血症及感染中毒性休克Sepsis&Septicshock多脏器功能不全MODS:multiorgandysfunctionsyndrome多脏衰MOF:multiorganfailureCRRT禁忌症无绝对禁忌症，但下列情况应慎用：1、颅内出血或颅内压增高。2、药物难以纠正的严重休克。3、严重心肌病变并有难治性心力衰竭。4、活动性

4、出血。5、精神障碍不能配合治疗。CRRT的并发症临床并发症1出血：血液通路建立与拔除、抗凝2血栓3感染和败血症4生物不相容性和过敏反应5低温6营养丢失7血液净化不充分8低血压，低血容量技术并发症1血液通路不畅2血流下降和体外循环凝血3管路连接不良4气栓5滤器功能丧失6液体和电解质失衡抗凝如果建立体外循环，就需要使用抗凝剂以防止凝血。使用抗凝剂的目标：应用最小剂量的抗凝剂；在血中维持适当的抗凝剂水平以达到最好效果；避免出血；不影响膜的生物相容性。常用的抗凝剂：A)肝素B)低分子肝素C)枸橼酸CRRT介绍SCU/SCUF缓慢连续超滤SlowConti

5、nuousUltraFiltrationCVVH连续静静脉血液滤过ContinuousVeno-VenousHemofiltrationCVVHD连续静静脉血液透析ContinuousVeno-VenousHemodialysisCVVHDF连续静静脉血液透析滤过ContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltrationCRRT的作用1.清除细胞因子和炎性介质研究证实，CRRT能排除某些炎症介质，如IL-1、IL-8、心肌抑制因子、补体C3a、C5a。但是否能降低MODS病死率还无定论，尚待进一步研究。2.间接纠正血液动力学和

6、内环境异常清除炎性介质；清除过多的容量负荷；纠正代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱。3.改善组织氧代谢减轻间质水肿，改善微循环使组织细胞吸收氧增加，排除了抑制组织细胞摄取氧的炎症介质4.补液方便,便于营养支持体外血液循环的建立体内血液循环vs体外血液循环静脉血管动脉血管作用部份–毛细血管心脏血泵静脉血管动脉血管作用部份–滤器GamCath-导管Outerdiameter(OD)infrench(Fr.)unit导管外径是以Fr.为单位11-12Fr.Bloodflow主血管血流方向股静脉颈静脉锁骨下静脉单针双腔穿刺针单针双腔穿刺针血液滤过器的结构血流废

7、液流透析液流血流血液滤过器VS肾单元15血液入口血液出口透析液入口透析液和滤出液出口横截面空心纤维膜肾小球囊肾小管肾小球原理分子/溶质转运机理扩散/弥散作用Diffusion对流作用Convection吸附作用Adsorption液体转运机理超滤作用Ultrafiltration16各种溶质的清除机制代表物质清除机制小分子溶质（MW<300）尿素氮、肌苷、氨基酸扩散（CVVHD）对流（CVVH）中分子溶质（MW500～5000）VitB12、万古霉素对流小分子蛋白（MW5000～50000）炎性介质对流吸附大分子蛋白（MW>50000）白蛋白对流

8、17原理与机制弥散对流吸附500500050000扩散/弥散作用Diffusion扩散/弥散作用(Diffusion)由于半透膜两侧溶液