化疗药物外渗的处理

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1、化疗药物外渗的处理解放军第五三四医院蒋有华几个概念：外渗：是指化疗药物由于渗出而进入皮下组织中，并产生疼痛、坏死和（或）组织腐烂分离。刺激剂：是指能引起静脉和沿静脉途径的疼痛，伴或不伴有炎症反应的化疗药物。发疱剂：是指能够引起组织坏死或（和）形成水疱的化疗药物。化疗药物的分类（1）烷化剂：氮芥、顺铂、环磷酰胺（2）抗代谢药：氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶（3）抗生素：阿霉素、博来霉素、放线菌素D（4）植物药:长春新碱、羟基喜树碱、VP-16（5）铂类：顺铂、卡铂、草酸铂（6）激素类：强的松、三苯氧胺、甲地孕酮（7）其他1,传统的分类方法：6类（1）细胞周期非特异性药物（CCN

2、SA）烷化剂、抗生素（2）细胞周期特异性药物（CCSA）M期特异性药物：植物药，作用于有丝分裂期S期特异性药物：抗代谢药，抑制RNA、蛋白质合成2，从细胞动力学角度：2类（1）发疱剂：能够引起组织坏死或（和）形成水疱的化疗药物。（2）刺激剂：能引起静脉和沿静脉途径的疼痛，伴或不伴有炎症反应的化疗药物。（3）非发疱剂3，从对机体的损伤角度：3类发泡剂型化疗药物放线菌素D柔红霉素阿霉素丝裂霉素C雌二醇氮芥氮芥长春花碱长春新碱胺苯吖啶长春酰胺蒽二腙刺激剂型化疗药物足叶乙叉甙卡氮芥氮烯咪胺链脲霉素鬼臼塞吩甙丙脒腙非发泡剂型化疗药物博莱霉素环磷酰胺阿糖胞苷5-氟尿嘧啶光辉霉素氨

3、甲喋呤米托蒽醌呋喃氟尿嘧啶顺铂塞替哌硫鸟嘌呤门冬酰胺酶化疗药物外渗的原因1、解剖因素老年人血管硬化，反复多次的化疗，使血管脆性增大、官腔变小或血流减慢2、生理因素上腔静脉压迫综合征、静脉回流受阻、腋窝手术后上肢水肿等，造成静脉压升高3、药理学因素局部组织损伤与药物外渗量及接触时间有关。高浓度药物易引起组织损伤为减低局部药物浓度应缓慢静注。但延长注射时间又使药物与组织接触时间延长。在具体使用时必须根据病人的静脉情况，选择合适的药物浓度，并在最短的时间给予。4、注射部位医护人员控制的因素最佳注射部位：前臂应避免在肘窝处注射，因该处发生外渗不易发现手腕、手臂处神经及肌腱较多

4、，外渗易损伤5、医源性因素静脉穿刺技术不熟练，同一部位多次穿刺；少数医务人员缺乏注射抗癌药物的经验，或在发生药物外渗前后没有采取适当的措施。药物外渗的预防药物外渗的预防1，从业人员应受过专门训练或取得从事化疗的证明，按制定的方案进行化疗。2，化疗前应识别是发疱剂还是非发疱剂3，以适量的稀释液稀释药物，以免药物浓度过高药物外渗的预防4，为保证外周静脉畅通，最好去取近心端静脉给药，避免手背和关节部位。注射部位次序（理论）：前臂、手背、手腕、肘窝对强刺激性和发疱剂药物一般采用前臂给药药物外渗的预防5，在注射发疱剂前应回抽血液来证实静脉是否畅通。给药速度：5ml/min,每给

5、2ml左右液体应回血一次，以确定针头位置未变，并反复询问病人有无疼痛或烧灼感。建议最好通过莫菲氏管给药（静脉冲入）。药物外渗的预防6，必要时可将发疱剂药物经输注皮管侧面注入，与畅流的液体融合在一起缓慢输入。7，静注发疱剂药物时，如发现生理盐水或葡萄糖外渗明显，则应另选注射部位（另侧上肢、外渗部位侧面或近心端），避免使用同一静脉的远端药物外渗的预防8，多种药物注射时，应先注非发疱剂。如均为发疱剂则应先注射稀释量那种。两次给药之间以生理盐水或葡萄糖冲管。9,注射化疗药物后应以生理盐水或葡萄糖冲管和针头后再拔管。药物外渗的预防10，对腋窝手术后或有上腔静脉压迫综合征的病人，

6、不应选择患肢给药。11，合并使用止吐药时，因止吐药有镇静作用，使病人不能诉说输注部位的任何感觉，此时应特别注意观察给药部位有无红肿等现象。药物外渗的治疗药物外渗的治疗目的：限制发疱剂扩散，减少永久性损伤策略：立即停止输注，局部药物稀释，解毒剂的应用，经久不愈外科治疗药物外渗的治疗处理程序：1，在静注给药部位尽量抽吸，以清除残留针头及皮管内的药液，吸取皮下水疱液，尽可能除去残留液体。2，输注部位使用适当的解毒剂（见下）3，抬高患肢，给予热敷或冷敷药物外渗的治疗4，如无解毒剂可在拔除针头后立即给予生理盐水局部稀释，同时用0.25—0.5%普鲁卡因或5%利多卡因局部封闭。5

7、，也可选用静脉炎软膏或如意金黄散外敷6，观察并作记录，包括发生时间、静脉进针部位、针头大小、估计外渗量、处理外渗的方法、病人的主诉、局部体征等几种常见的发疱剂、刺激剂的解毒方法氮芥解毒剂及配方：取10%的硫代硫酸钠4ml与注射用水6ml混合（1/6克分子浓度）使用方法：1、局部注射5--6ml，外渗部位作多处皮下注射2、数小时后可重复皮下给药说明：1、本措施为化学中和作用(加速烷基化)2、立即给予足量治疗3、局部冷敷有效丝裂霉素解毒剂及配方：1,同氮芥。2，维生素C1ml（50mg/ml）3，50%--100%二甲亚砜1--2ml。使用方法：外渗部位