化疗药物外渗的处理课件

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1、化疗药物外渗的预防及处理曾真主要内容化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的原因导致化疗药物外渗的原因：1、长期静脉给药导致静脉炎，使其通透性增加，容易使药物外渗引起局部皮肤及皮下软组织化学性炎症坏死。2、各种穿刺的损失更是导致药物外渗的直接原因，入针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔；穿刺针固定不牢固；拔针压迫时间不够；患者血管硬化及合作差等。化疗药物外渗的临床分期I期（局部组织炎症反应期）：见于早期，局部肿胀、红斑、持续刺痛。II期（静脉炎性反应期）：见于渗漏后2—3天，沿静脉走向条索状肿胀

2、、发红，淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。III期（组织坏死期）：浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。化疗药物外渗的预防1、化学治疗前详细了解药物的特点及副作用，识别是发疱剂还是非发疱性药物，以便适当稀释溶解药物，以免药物浓度过高。2、为保证外周静脉通畅，最好取近心端静脉给药，避开手指和关节部位，因该部位靠近动脉和肌腱，易引起永久性损失。3、理论上应按以下顺序选择注射部位：手背、手腕、前臂、肘窝，对强刺激和发疱性药物，一般采用前臂静脉或PICC给药。4、在注射化学治疗药物前，应抽回血来证实静脉是否通畅，每给

3、2mL左右液体应抽回血，以确定针头位置未变，并反复询问患者有无疼痛或烧灼感。5、静脉发疱性药物前，如发现生理盐水或5%葡萄糖外渗明显，应另选注射部位或侧上肢，或外渗部位侧面或近端，避免使用同一静脉的远端。6、如需使用多种药物，应先注入非发泡性药物，如果两种均为发泡性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间应用生理盐水或葡萄糖冲管，间隔时间不得少于15—20分钟。7、对腋窝淋巴结清扫手术后的患者，不应选择患肢静脉给药。上腔静脉综合征选择下肢静脉注射。8、注射化疗药物后，用生理盐水或5%葡萄糖冲管后再拔。9、静脉化学治疗时，应观

4、察静脉局部情况，注意患者主诉；强刺激性药物给药过程中，护士必须在床旁监护直至药物输入体内，一旦发生外渗立即停止化学治疗，按化学治疗药物外渗处理。10、严格执行操作规程，选择合适的血管静脉给药工具。发疱性药物选用中心静脉给药。化疗药物外渗的处理1、发现渗出，立即停止静脉输注，并按以下程序处理：A、用空注射器在静注给药部位尽量抽吸，以清除残留针头及皮管内的药液，西区皮下水疱液，以尽可能除去残留液体。B、及时用2%利多卡因2ml+0.9%NS6ml+地塞米松5mg作环形封闭，强刺激性药物建议封闭3天，每8h1次；一般药物局封1次，

5、封闭范围大于渗漏的区域，同时冰敷。C、抬高患肢，注射部位冷敷，一般冷敷时间为24h左右。注射奥沙利铂不宜冷敷，以免加重末梢神经毒性反应。D、观察药物外渗部位并做好记录，包括发生时间、静脉进针部位和针头大小、估算药物外渗量、处理外渗的方法、患者的主诉及局部体征等。化疗药物外渗的处理1、发现渗出，立即停止静脉输注，并按以下程序处理：A、用空注射器在静注给药部位尽量抽吸，以清除残留针头及皮管内的药液，吸取皮下水疱液，以尽可能除去残留液体。B、及时用2%利多卡因2ml+0.9%NS6ml+地塞米松5mg作环形封闭，强刺激性药物建议封

6、闭3天，每8h1次；一般药物局封1次，封闭范围大于渗漏的区域，同时冰敷。C、抬高患肢，注射部位冷敷，一般冷敷时间为24h左右。注射奥沙利铂不宜冷敷，以免加重末梢神经毒性反应。D、观察药物外渗部位并做好记录，包括发生时间、静脉进针部位和针头大小、估算药物外渗量、处理外渗的方法、患者的主诉及局部体征等。2、根据具体药物选用合适的拮抗剂。氮芥、丝裂霉素外渗可以使用5%-10%硫代硫酸钠在渗漏区做皮下注射；蒽环啦类药物多柔比星、柔红霉素外渗可用二甲亚峰涂于患处，每6小时1次，共2周；柔红霉素外渗可以局部注射50-100mg氢化可的松

7、或局部静注8.4%碳酸氢钠5ml，减少药物与DNA结合；对于长春新碱类药物除局部封闭外，还可以使用磁疗以缓解症状。3、根据情况进一步治疗。例如对小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收；对直径>2cm的大水疱，应在严格消毒后用细针头在水疱底缘穿刺抽吸使皮肤贴附，避免去皮。已溃破可外贴水胶体敷料吸收渗液，保持局部干燥，促进局部血液循环，加速炎症消退；同时透气不透水，阻挡外界微生物，减少感染机会。4、患者应抬高患肢并禁止静脉注射，患处勿受压，必要时可用30%-50%的硫酸镁、50%葡萄糖

8、+维生素B12+地塞米松、芦荟外敷，减轻疼痛和肿胀。5、恢复期鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功能。化疗药物的分类1、烷化剂：烷化剂直接作用于DNA上，防止癌细胞再生。此类药物对慢性白血病、恶性淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具有疗效，如环磷酰胺、卡氮芥