护理部分 常用血管活性药物2

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1、常见心血管药物一、抗心力衰竭药（一）洋地黄类药洋地黄类药物选择性直接作用于心脏，治疗剂量增强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏的传导系统，使心排血量增加，降低心肌耗氧量，是最常用的强心药。地高辛0.25mg/片【药理作用】直接增强心肌收缩力，提高心排出血量为本药最重要和最基本的作用。通过兴奋迷走神经，降低窦房结自律性，减慢心率。【临床应用】用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全，及心房颤动、心房扑动，室上性心动过速的治疗。【护理注意事项】1、洋地

2、黄中毒、室性心律失常、预激综合征伴房颤或房扑者，梗阻性心肌病（若伴收缩功能不全或房颤仍可考虑）、房室传导阻滞等情况为禁忌症。2、口服剂不要与高纤维类食物同服，二者同服会影响药物吸收。药物相互作用1）与两性霉素B、皮质激素或失钾利尿剂如布美他尼、依他尼酸等同用时，可引起低血钾而致洋地黄中毒。螺内酯可延长本品半衰期，需调整剂量或给药间期，随访监测本品的血药浓度。2）与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴胺、萝芙木碱、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导致心律失常。3）β受体阻滞剂与本品同用，有导致房

3、室传导阻滞发生严重心动过缓的可能，应重视。但并不排除β阻滞剂用于洋地黄不能控制心室率的室上性快速心律失常。4）有严重或完全性房室传导阻滞且伴正常血钾者的应用洋地黄患者不应同时应用钾盐，但噻嗪类利尿剂与本品同用时，常须给予钾盐，以防止低钾血症。5）与制酸药(尤其三硅酸镁)或止泻吸附药如白陶土、果胶、考来烯胺和其他阴离子交换树脂、柳氮磺吡啶或新霉素、对氨水杨酸同用时，可抑制洋地黄强心甙吸收而导致强心甙作用减弱。6）与维拉帕米、地尔硫卓、胺碘酮合用，由于降低肾及全身对地高辛的清除率而提高其血药浓度，可引起严重心动过缓

4、。7）与奎尼丁同用，可使本品血药浓度提高约一倍，提高程度与奎尼丁用量相关，甚至可达到中毒浓度，即使停用地高辛，其血药浓度仍继续上升，这是奎尼丁从组织结合处置换出地高辛，减少其分布容积之故。两药合用时应酌减地高辛用量1/2～1/3。8）血管紧张素转换酶抑制剂及其受体拮抗剂可使本品血药浓度增高。9）与肝素同用，由于本品可能部分抵消肝素的抗凝作用，需调整肝素用量。10）红霉素、克拉霉素等由于改变胃肠道菌群，可增加本品在胃肠道的吸收。11）吲哚美辛可减少本品的肾清除，使本品半衰期延长，有中毒危险，需监测血药浓度及心电图

5、。12）甲氧氯普胺因促进肠道运动而减少地高辛的生物利用度约25%。普鲁本辛因抑制肠道蠕动而提高地高辛生物利用度约25%。13）洋地黄化时静脉用硫酸镁应极其谨慎，尤其是也静注钙盐时，可发生心脏传导阻滞。3、不良反应主要表现在3个方面：胃肠道反应、神经系统反应、心脏反应。4、洋地黄中毒的预防及毒性反应的处理1）剂量应个体化，应根据病人的具体情况随时调整。甲状腺功能低下，肾功能不全、严重呼吸系统疾病、老年人等要考虑减少剂量。2）注意避免促发中毒的各种因素，注意监测电解质，尤其是血钾浓度。轻度中毒者，停药及利尿剂治疗，

6、如有低钾血症而肾功能尚好，可以给予口服氯化钾，每次1g，1日3次。3）每次给药前应数脉搏和评估中毒反应，成人<60次/分或>100次/分，儿童<70次/分，婴儿<90次/分，且伴有胃肠道症状、视觉障碍时应报告医生停药。5、仔细观察病人的用药反应，着重观察病人对治疗的反应和毒性的早期症状。心律失常者可用：（1）氯化钾静脉滴注，对消除异位心律往往有效。每24小时用1.5～3g氯化钾溶于5%葡萄糖溶液500ml中缓慢静脉滴注；同时也需补充镁盐，硫酸镁、L－天门冬氨酸钾镁。但肾功能不全、高钾血症或重症房室传导阻滞者不宜

7、补钾。（2）苯妥英钠，该药能与强心甙竞争性争夺Na+－K+－ATP酶，因而有解毒效应。对紧急病例，一般先静脉滴注250mg，然后再根据病情继续静脉滴注或肌注100mg（加注射用水20ml缓慢注射）；如情况不紧急，也可口服，每次0.1mg，每日3－4次。（3）利多卡因，对消除室性心律失常有效。成人用50－100mg加入葡萄糖注射液中静脉注射，必要时可重复。（4）阿托品，对缓慢性心律失常者可用。成人用0.5～5mg皮下或静脉注射。2～3小时重复一次。（5）心动过缓或完全性房室传导阻滞有发生阿斯综合症的可能时，可安置

8、临时起搏器；异丙肾上腺素，可以提高缓慢的心率。（6）依地酸钙钠(CalciumDisodiumEdetate)，以其与钙螯合的作用，也可用于治疗洋地黄所致的心律失常。（7）对可能有生命危险的洋地黄中毒可经膜滤器静脉给与地高辛免疫Fab片段，每40mg地高辛免疫Fab片段，大约结合0.6mg地高辛或洋地黄毒甙。（8）注意肝功能不良时应减量。同时服用苯妥英钠、苯巴比妥、保泰松、利福平会使血