泌尿外科疾病诊疗规范

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1、第一节  泌尿生殖系感染肾结核  【病史采集】  1.尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿程度，发病时间长短，是否呈进行性加重；  2.有否身体其它部位结核病史；  3.治疗经过及反应。  【体格检查】  肾结核只有10%左右有局部体征，表现为肾区可触及肿大的肾脏，肾区叩痛、压痛。  【辅助检查】  1.尿常规检查，可见红细胞、白细胞；  2.24小时尿找抗酸杆菌，阳性率60%～70%，尿结核菌培养；  3.肾功能测定：包括血清尿素氮检查、酚红试验等；  4.特殊检查：行泌尿系B超、KUB、IVP检查，双肾CT检查，膀胱镜检查，必要时行大剂量IVP检查。  【诊断与鉴别诊断】  有逐渐加重的尿频、

2、尿急、尿痛，或伴有血尿、脓尿的表现。尿检查对肾桔核诊断有决定意义。尿沉渣涂片抗酸染色，阳性率50%～70%，结核菌培养阳性率90%。  应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系统结石作鉴别诊断。  【治疗原则】  非手术治疗  1.指征：  （1）临床前期肾结核；  （2）单侧或双侧肾结核属小病灶者；  （3）身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者；  （4）双侧或独肾结核属晚期不宜手术者；  （5）患者同时患有其它严重疾病暂不宜手术者；  （6）配合手术治疗，在手术前后应用。  2.药物：  （1）利福平<45kg者、450mg/d、>45kg者、600mg/d；  （2）异烟肼，300mg

3、/d；  （3）吡嗪酰胺<50kg者1.5g/d>50kg者2.0g/d；  （4）乙胺丁醇15mg/kg.d；  （5）环丝氨酸250ng/d，tid。  3.联合用药与短期化疗：利福平+异烟肼+吡嗪酰胺2个月，利福平+异烟肼4个月，总疗程6个月，服用上药时，应将全日剂量于饭前前半小时一次服完。  手术治疗  1.肾切除术的指征：  （1）一侧肾功能由于结核病变而严重破坏或完全丧失，而对侧功能良好，或能负担患肾功能者；  （2）肾结核伴有肾输尿管梗阻、继发感染者；  （3）肾结核合并大出血；  （4）肾结核合并难于控制的高血压；  （5）钙化后无功能肾结核；  （6）结核菌耐药，药物治疗

4、效果不佳者。  2.肾部分切除术的指征：  （1）早期渗出型肾结核，局限在肾的一部分，虽经长期治疗无进展者；  （2）肾结核的纤维化狭窄发生于肾盏或漏斗部，药物难于控制者；  （3）肾脏任何部位的区域性病变，都可作肾部分切除，但要求所余部分的肾脏，要超过一肾之1/3～1/2以上。  3.肾病灶清除术的指征：适合于个别范围不大的闭合性肾结核空洞而长期不愈者。附睾结核  【病史采集】  1.发病年龄多见于中青年，20～40岁居多。多有泌尿系统及其它系统结核病史；  2.主要表现为附睾肿大形成坚硬的肿块，多数不痛，或仅有轻微痛。  【体格检查】  附睾尾部有不规则的局限性结节、质硬，有明显的触痛

5、，可与阴囊皮肤粘连。可有寒性脓肿，长期不愈的阴囊部窦道，可能并发睾丸鞘膜积液。可扪及输精管串珠样肿物。  【辅助检查】  1.尿常规检查，可有红细胞、白细胞；  2.精液涂片寻找抗酸杆菌，精液结核杆菌培养；  3.输精管及精囊造影；  4.上尿路X线检查，明确有否结核灶存在。  【诊断与鉴别诊断】  多见于中、青年，有泌尿系及其它系统结核，有阴囊坠胀疼痛不适，附睾尾部有不规则的结节、质硬。输精管及精囊造影有特殊表现，精液培养结核菌阳性可明确诊断。  应与非特殊性附睾炎、淋菌性附睾炎作鉴别诊断。  【治疗原则】  1.抗结核药物治疗：如泌尿系统同时存在结核，则应按泌尿系结核治疗原则处理，如单

6、纯附睾结核则用药时间可稍短，一般仍以手术治疗为主；  2.手术治疗：附睾结核宜行附睾切除术，术中彻底清除附睾及其病变组织，输精管应高位切断。急性肾盂肾炎  【病史采集】  1.腰痛，同时可有突发脓毒性征候和胃肠道症状；  2.膀胱刺激征如尿频、尿急、尿痛；  3.畏寒、高热、头胀、头痛、恶心、呕吐等。  【体格检查】  1.患侧肾区肌肉强直；  2.肋脊角有明显叩痛。  【化验及影像学】  1.血中白细胞总数和分叶核粒细胞升高，血沉较快，尿液有少量蛋白，若干红细胞，大量脓细胞，偶有颗粒管型，尿沉渣可找到致病菌，细菌培养阳性。  2.X线检查：肾外形不清，I.V.P肾盏显影延缓和肾盂显影减弱

7、，有时可见输尿管上段和肾盂轻度扩张。  3.CT扫描，患侧肾外形肿大。  4.B超显示肾皮质髓质界限不清，并有比正常回声偏低区域。  【诊断与鉴别诊断】  主要根据病史和体征，实验室及影像学检查。  1.应与急性膀胱炎鉴别；无发热、全身状态良好，疼痛在下腹部而不在腰部。  2.应与肾皮质化脓性感染或肾周围炎鉴别：虽都有全身症状和肾区肿胀或疼痛，但无膀胱刺激征，尿中不含脓细胞。  3.应与肾周围脓肿鉴别：患侧髋关节屈曲；