儿科疾病诊疗规范

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1、第二十五章儿童保健655第二十五章儿童保健第一节营养不良【病史采集】1.入院24小时完成病历。2.出生史、喂养史、生长史。3.相关疾病史(急慢性感染、慢性代谢性疾病、长期消化功能紊乱等),病情发生发展过程。4.合并症及治疗经过。【检查】1.入院后1小时必须完成体格检查,除常规体格检查外,应注意皮下脂肪减少部位、程度、水肿、精神状态及心肺功能。2.实验室检查:根据营养不良的程度,作血常规、血电解质、血糖、血清总蛋白及白蛋白等相关检查,针对原发病作相关检查及心电图、肝脏超声、X线检查,有条件者可作血游离氨基酸、血清酶、血微量元素及各种维生素含量测定。【

2、诊断】1.根据临床症状及有关实验室检查确定营养不良的类型(消瘦型、水肿型、混合型)和程度(轻、中、重)。2.尽力找出原发疾病。3.寻找可能的合并症。【治疗原则】1.迅速纠正严重合并症:如水电解质紊乱、低血糖、严重感染等。2.及时处理各种原发疾病。3.调整饮食,合理喂养。4.可选用各种消化酶、蛋白同化类固醇如苯丙酸诺龙;补充各种营养素,如蛋白质、脂肪、维生素、微量元素、矿物质。5.病情严重、血浆蛋白过低或有严重贫血者,可输全血或血浆。6.病情复杂,处理困难,需请相应专科或上级医生会诊或转上级医院。【疗效标准】1.治愈:体重增长至相应身高体重标准第三个

3、百分位以上,各项化验检查恢复正常,各项并发症均已治愈。2.好转:体重增长,各项化验指标基本恢复正常,各种并发症好转。3.未愈:未达到上述指标者。【出院标准】凡达到临床治愈或好转,病情相对稳定者可出院。(张芳蓉)第二节维生素D缺乏性手足搐搦症【病史采集】1.入院24小时内完成病历。2.喂养史、疾病史。3.抽搐发作状态、持续时间、是否伴有喉鸣及意识障碍、有无发热等诱因。4.治疗经过和治疗反应。【检查】1.入院后15分钟必须完成体格检查,重点注意面神经征、腓反射、止血带征。第二十五章儿童保健6552.实验室检查:血清钙等电解质及碱性磷酸酶。【诊断】1.根

4、据发生年龄、无热、手足搐搦、喉痉挛及佝偻病体征而无其它神经系统表现,血清钙低于1.75~1.88mmol/L可诊断。2.本病应与其它无热惊厥的疾病如婴儿痉挛症、低血糖症、低镁惊厥、颅内出血等病鉴别。3.喉痉挛的患儿应与急性喉炎、先天性喉鸣鉴别。4.伴有发热者应注意与中枢神经系统感染鉴别。【治疗原则】首先控制惊厥或喉痉挛,然后或同时予以病因治疗。1.紧急处理:保持呼吸道通畅,持续抽搐者应立即选用安定或苯巴比妥等药控制惊厥,严重喉痉挛可进行气管插管。2.补充钙剂选用10%葡萄糖酸钙加等量10%葡萄糖液稀释后进行缓慢静脉注射或滴注,注意监测心率,如发生心

5、动过缓,即应减慢注入速度或停止注射。3.及时应用维生素D制剂。4.病情复杂,处理困难,需请相应专科或上级医生会诊。【出院标准】临床症状消失,血钙恢复正常,病情稳定者可以出院。(张芳蓉)第三节迟发性维生素K依赖因子缺乏症【病史采集】1.入院24小时内完成病历。2.单纯母乳喂养史、既往疾病史。3.病情发生、发展过程、有关诱因、并发症及治疗经过。【检查】1.入院后15分钟内必须完成体格检查,特别注意出血部位、程度、贫血程度和循环状态,怀疑颅内出血,应注意意识等中枢神经系统症状及体征。2.实验室检查:血常规、出凝血时间、凝血酶原时间检查,入院后应立即采血送

6、检,颅内出血者根据病情可作腰穿及脑部超声和CT检查,有条件者应作凝血因子活性测定。【诊断】1.根椐年龄、喂养史、出血表现,结合实验室检查即可诊断。2.颅内出血病人应注意与颅内感染或其它原因颅内病变进行鉴别,同时应与其他出血性疾病进行鉴别。【治疗原则】1.补充维生素k制剂。2.输新鲜全血。3.止血药物可选用止血敏、6-氨基乙酸等。4.处理颅内压增高、感染等并发症,有硬膜下血肿者要酌情穿剌,多次穿剌无效者再考虑手术治疗。5.病情复杂,处理困难,需请相应专科或上级医生会诊。【出院标准】临床症状消失,出血停止,病情稳定者可以出院。(张芳蓉)第二十六章新生儿

7、疾病663第二十六章新生儿疾病第一节新生儿窒息【病史采集】1.入院24小时内完成病历。2.母孕期患病史;多胎、羊水过多;胎盘、脐带异常;分娩异常及用药物均可引起胎儿和新生儿窒息。3.缺氧首先出现胎儿胎动增加、胎心增快,如缺氧持续,则胎心减慢、胎动减少。【检查】1.体格检查:娩出后在复苏的同时在1分钟内对呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、对刺激的反应等进行评估。2.血气分析。3.检测窒息缺氧后可引起的多脏器损害:测血糖、血钙、血钾、血钠、心肌酶谱、肾功能、摄胸部X光片、脑B超、脑CT等。【诊断】孕期及分娩中有缺氧史,出生Apgar1分钟评4~7分为轻度窒

8、息,0~3分为重度窒息,若生后1分钟Apgar评8~10分,而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。有条件单位可做脐血PH检

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