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1、盆腔器官脱垂的量化分期 现代社会中,随着人口的老龄化,盆腔器官脱垂(pelvicorganprolaps,POP)的发病率在逐步增高,并已严重干扰中老年妇女的生活质量。在发达国家中,POP的修复重建手术已占到普通妇科大手术的40%～60%。就美国而言,1年的盆底重建性手术已接近40万例。美国的资料显示盆腔器官膨出已成为子宫切除术的第三大常见原因,盆腔器官膨出或尿失禁妇女人群手术的终身危险率是11%,约30%的盆腔器官膨出患者接受一次以上手术。因为缺乏标准定义、社会特征和记录不完善等因素,盆腔器官膨出的发病率往往很难评估,故
2、目前的数据大大低估了实际发病人群。 国际上对盆腔器官膨出尚无临床标准定义。目前推荐的定义为任何有生殖道膨出症状的生殖道支持组织缺陷,膨出的最远端超出处女膜缘。此外,任何有生殖道膨出症状的妇女,排除其他可能的病因后,即使膨出的最远端在处女膜缘以上,也定义为生殖道膨出。此定义表明,如对其进行分级应包括解剖学的改变和症状两个方面,但目前研究较多的是解剖学分期。 POP-Q(pelvicorganprolapsequantitiveexamination)是1995年美国妇产科学会(AmericanCollegeofObstetr
3、icsandGynecology)制定的盆底器官脱垂(pelvicorganprolapse,POP)的评价系统,至今已成为国外应用最广泛的脱垂评价体系。国内已将POP-Q编入2004年出版的第6版《妇产科学》教材。以下就介绍国外临床应用POP-Q的情况和对POP-Q的评价。1 POP-Q分类法的内容 POP-Q以处女膜为参照(0点),以阴道前壁、后壁和顶部的6个点为指示点(前壁2点Aa、Ba,后壁2点Ap、Bp,顶部2点C、D),以6点相对于处女膜的位置变化为尺度(指示点位于处女膜缘内侧记为负数,位于处女膜缘外侧记为正
4、数),对脱垂作出量化。同时记录阴道全长(totalvaginallength,tvl),生殖道裂孔(genitalhiatus,gh)长度、会阴体(perinealbody,pb)长度的情况。各参考指示点及正常定位范围见表1,盆腔器官脱垂的分度标准见表2。表1盆腔脏器脱垂评估指示点（POP-Q）指示点内容描述范围（cm）Aa距处女膜3cm的阴道前壁处－3，＋3Ba阴道前壁脱出离处女膜最远处－3，＋TVLC宫颈或子宫切除的阴道残端±TVLD后穹隆±TVL或空缺Ap距处女膜3cm的阴道后壁－3，＋3Bp阴道后壁脱出离处女膜最远
5、处－3，＋TVLGH生殖道缝隙（mid-urethratoPB）NolimitPB会阴体（PBtomid-anus）NolimitTVL阴道总长度Nolimit以处女膜为参照（0点）表2盆腔脏器脱垂（POP-Q）分度分度内容0没有脱垂。Aa，Ap，Ba，Bp，都是－3cm。C点在TVL和－（TVL－2cm）之间I脱垂最远处在处女膜内，距离处女膜>1cmII脱垂最远处在处女膜边缘1cm内，不论在处女膜内还是外III脱垂最远处在处女膜外，距离处女膜边缘>1cm，但<＋（TVL－2cm）IV阴道完全或几乎完全脱垂。脱垂最远处≥＋
6、（TVL－2cm）表3 POP2Q分度标准与MRI分度标准注：MPL为耻骨中线2POP-Q的记录方法POP-Q的记录方法是作图及九格表配合文字的记录法，如表3：表3POP－Q九格表记录方法AaBaCghpbtvlApBpD临床诊断：POP－Q分期阴道前壁膨出：?期（Aa；Ba）；阴道后壁膨出：?期（Ap；Bp）；子宫或阴道穹隆脱垂：?期(C；D)期如以后壁支撑缺陷为例（如图1）九格表记录如下:图1文字记录如下:临床诊断：POP－Q分期阴道前壁膨出：0期（Aa-3；Ba-3）；阴道后壁膨出：Ⅲ期（Ap+2；Bp+5）；阴道穹
7、隆脱垂：I期(C-6)2应用POP-Q的注意事项美国首创POP-Q的Bump教授认为,行POP-Q评价的前提是使患者在检查时处于最大脱垂状态(maxiumprolapse)。最大脱垂状态的判定必须符合以下一项或多项情况:①屏气时脱垂物变紧张;②牵引膨出物时并不能导致脱垂程度进一步加重;③检查时膨出物的大小、紧张度应与患者病史中的最大膨出程度相似,必要时使用一面小镜子以便使患者清楚观察膨出的情况;④屏气时站立位是确保脱垂处于最大状态的方法。记录POP-Q结果的同时,要特别记录以下内容:病人的体位(截石位、平卧位、站立位);使
8、脱垂达最大程度的方法(Valsalva动作、咳嗽);测量过程中使用的工具应具体到检查床、窥阴器、牵引器的类型;膀胱、直肠的充盈程度(如果膀胱空虚,是导尿还是自然排尿所致);测量方法的性质(定性估计、定量测量,如膀胱、直肠的充盈程度是估计还是测定了膀胱直肠内压力);和测量方法的可靠性(reliabilit
