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1、微创经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生的临床分析医学信息2009年7N第1卷第7期临床报道微创经尿道前列腺汽化电切术治疗前列,腺增生的临床分析蒲成明【中图分类号]R697+3【文献标识码】B【文章编号]1oo6—1959(2009)07--0113--Ol随着腹腔镜技术的发展,微创经尿道前列腺电汽化术(TuVP)在临床治疗前列腺增生症方面,取得了满意疗效.但对高龄合并严重心,脑,肺,肝,肾,糖尿病等疾病的高危BPH患者仍存在较高风险.我院自2006年9月一2008年4月通过TURP术式治疗前列腺增生症患者32例,疗效满意,现报告如下.1临床资料1.1一般资料:选择2006年9月一2008年4
2、月在我院通过TURP术式治疗前列腺增生症患者32例,年龄62—88岁,平均76岁,并发膀胱结石28例.均有尿频,夜尿增多及进行性排尿困难等典型症状,经直肠指检,B超及尿流率检查确诊,前列腺体积42—118ml.国际前列腺症状评分(IPSS)(27.5士3.9)分,生活质量评分(Qo1)(5.2士0.8)分,剩余尿量(RUV)(168士53.8)rnl,最大尿流率(Qmax)(6.1士2.8)ml/s.32例患者均伴一种或一种以上内科疾病,其中高血压2O例,冠心病15例,糖尿病lO例,脑血管意外后遗症8例,慢性呼吸道疾病及肺功能不全5例,慢性肾功能不全4例.术前PSA,fPSA及膀胱镜检查,除外
3、前列腺癌和神经源性膀胱.1.2手术方法:术前对尿潴留和尿路感染的患者予以保留导尿和抗生素治疗,对伴有高血压病者将血压控制在140/90mmHg以内,对伴有糖尿病者将血糖控制在8mmol/L以内,对伴有呼吸,循环功能障碍者经治疗后使其呼吸,环系统功能改善,估计风险较大的请麻醉科医生,内科医生共同会诊,讨论,共同制定术中,术后监测和应对方案.连续硬膜外麻醉,患者取膀胱截石位,置入24F连续冲洗式前列腺电切镜,观察前列腺增生情况及输尿管开口位置,估计膀胱颈至精阜的长度.将电切镜旋转180.,手术从12点开始电切,近端抵达膀胱颈,远端至精阜水平.在12点处切出一明显的沟,近侧可显露内括约肌,稍远可见前
4、列腺包膜,在6点处进行附加切除,制成一个明显通道,其基底的侧叶因此形成一个平台.在手术结束前于12点处用钩形电极常规切开膀胱颈及前列腺包膜.留置F18~20三腔气囊尿管.生理盐水膀胱持续冲洗2～3d,留置导尿管3～5d,拔除导尿管后排尿通畅出院.2结果32例患者手术时间1O～20min,平均15min.电切前列腺组织5～1Og.患者术前与术后血红蛋白对比无明显变化.32例均未发生大出血和经尿道电切综合征,无包膜穿孔或假道形成.术后3～5d拔尿管,患者排尿症状均较术前明显改善,但可有短期的尿路刺激症状.随访1年,术后1年与术前进行IPSS,Qo!,Qmax,RUV比较,具体情况见表l.3讨论前列
5、腺增生症是老年男性的常见病.随着人口的老龄化,高龄伴心,脑,肺,肝,肾等器官疾病及严重高血压,糖尿病,动脉硬化等高危BPH患者日渐增多,其特点是合并症,手术并发症多,手术风险大.本组患者年龄均>6O岁,同时并发有心,脑,肺,肾等重要脏器病变及糖尿病等至少一种以上并发症,为高龄并高危前列腺增生症患者.过去此类患者只能接受药物等保守治疗或膀胱造瘘术,前者疗效不确切,后者由于需定期更换造瘘管,故易发生感染,造瘘管滑脱等,给生活带来不便.表132例前列腺增生症患者微创TURP术前术后各指标比较(X士s)我们认为,本组前列腺增生症患者由于已发展到严重阶段,药物治疗已不能奏效,开放手术切除前列腺又有
6、危险.经尿道前列腺电切术是泌尿外科最有代表性的微创手术之一,目前仍是临床公认的治疗BPH的金标准.我们对传统的电切步骤略加改进,先在l1点或1点处开始电切,之所以采用上区电切,是因为这个区域腺体相对固定,解剖清楚,不会因电切时大块游离腺体脱落增加手术难度.然后迅速自上而下电切下区腺体,随时止血.术中自始至终解剖清晰,定位准确.对于精阜旁区即尖部电切方法十分关键,外括约肌位于精阜远侧,它与排尿控制能力有直接关系,任何损伤都可能造成尿失禁.从本组32例治疗的结果表明,术后Qmax明显增高,IPSS,Qol及残余尿量等临床指标均有明显改善,说明TuVP前列腺增生的效果是令人满意的.在TuVP治疗中,
7、电凝止血是手术成败的重要环节,术前应用保列治,雌激素可减少术中出血.手术中边切边凝,可用调节进水速度的办法寻找出血点并精确止血,忌盲目电凝,以防止包膜穿孔.彻底切除增生腺体,创面平整,可减少出血及便于止血.由于TUVP气化至白色纤维层的前列腺包膜时,表面往往形成粗糙面,且附着絮状坏死组织;气化电极头较大,当气化至精阜两侧时,难以将腺体清除.可用"撬剥剔除法"从精阜平面将残留腺体自外科包膜钝性剥离,
