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1、动脉优先入路在胰头癌行胰十二指肠切除术中的应用志(电子版)2011年5月第5卷第2期ChinJOperProeGenSurg(ElectronicEdition).May2011.Vol5.No.2动脉优先人路在胰头癌行胰十二指肠切除术中的应用高文涛钱祝银戴存才蒋奎荣吴峻立郭峰陈建敏陆子鹏蒋军苗毅【摘要】目的探讨"动脉优先"人路在胰头癌行胰十二:指肠切除术中的应用范同和技巧.方法先探查肠系膜上动脉(SMA)判断可切除性后,完成以SMA,腹腔干为轴的右侧神经,淋巴组织的完全切除.结果6例患者中,2例从右侧入路,3例从左后方入路,1例从前方入路完成SMA探查,其中2例行
2、内引流术,另4例完成保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD).术后除2例患者胃排空障碍外,无出血,胰瘘,腹泻等并发症.结论"动脉优先"人路具有上述理论优势,同时不增加并发症发生率,但其在切缘,预后方面的优势则还需进一步临床验证.【关键词】胰十二指肠切除术;肠系膜上动脉;后腹膜切缘The"arteryfirst"approachforresectionofpancreaticheadcancerGAOWen—tao,QIANZhu-yin,DAICun—cai,jlANGKui—rong,WUJun—li,GUOFeng,CHENJian—rain,LUZi-peng,J
3、IANGJun,MIAOYi.SurgicalCenterofPancreaticDisease.FfAffiliatedHospitalofNanfingMedicalUniversity.Nanfing210029.CinaCorrespondingauthor:MIAOYi,Email:miaoyi@,咖M.edu.cn【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheapplicationof"arteryfirst"approachinresectionofpan—creaticheadcancer,andtosummarizethee
4、xperiencewiththisoperativetechnique.MethodsWeper—formedan''arteryfirst"approachfor6patientswithpancreaticheadcancer,whichrequiresadissectionoftheSMA.Ifitwasresectable,radicalresectionwasperformedforthenervousandlymphatictissuearoundtheaxisoftheceliacarteryandSMA.ResultsRight,leftposter
5、ior,andanteriorapproacheswereper—formedin2,3and1patients,respectively.Amongthem,2patientsunderwentpalliativehepatojejunosto—my,and4receivedpyloruspreservingpancreaticoduodeneetomy(PPPD).Exceptfor2patientswithdelayedgastricemptying,nomajorcomplicationoeeured.Conclusions"Arteryfirst"appr
6、oachhasthetheoreticaladvantagewithoutincreaseofcomplications.However,itsadvantagesstillneedfurtherclinicalvalidation.【Keywords】Pancreaticoduodenect0my;Mesentericartery,superior;Retroperitonealmargin胰头导管腺癌常见胰周后腹膜组织侵犯,是导致胰十二指肠切除术RO切除率低的主要原因,大多数患者最终出现局部复发.其中最常见累及区域为肠系膜上动脉(SMA)周围切缘.高手术量胰腺中
7、心能显着降低切缘残留率,提示R0切除率和技术因素相关.Gockel等将肠系膜上静脉(SMV)后方,围绕SMA起始部3～4em的胰周后腹膜组织称为"胰腺系膜"(mesopanereas),它是后腹膜切缘残留最常见部位,也同时是技术上最难解剖,出血风险高的部位.根据2010年NCCN指南,SMADOI:10.3877/cma.j.issn.1674—3946.2011.02.033作者单位:210029南京,南京医科大学第一附属医院,胰腺外科中心通讯作者:苗毅,电子邮箱:miaoyi@njmu.edu.cn.论着.侵犯>180.是胰头癌不可切除标志,而门静脉(
