对早期妊娠人工流产术操作的几点体会

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1、对早期妊娠人工流产术操作的几点体会【摘要】人工流产虽较简单，但不能直视操作，因手术者个人差异，往往出现一些并发症，为减少手术中出血量，缩短手术时间及预防并发症的发生，对吸宫术和大钳刮术的几点体会。吸宫术中应做到两快：破膜快，找胚胎附着靓位快。三合适：即负压大小，吸管号码，橡皮管硬度合适。可以减少术中出血量及缩短手术时间。大钳刮术时主要采取三个方面的措施：即一推，二拉，三破坏。【关键词】早期妊娠；人工流产术操作；体会早期妊娠人工流产术虽较简单，但由于吸宫术及操作钳刮术是应用器械在宫腔内进行，只能凭手指的感觉，而不能直视操作，每个手术者

2、的子宫大小，位置，子宫颈管的松紧各不相同，稍有疏忽，往往造成不良后果。因而手术也存在一定的难度，少数患者可能发生一些并发症。怎样才能减少术中的出血量，缩短手术时间及预防并发症的发生呢？下面就这个问题谈几点体会。1对吸宫术的几点体会1.1首先严格掌握适应症及禁忌证把好术前体检这一关，这是预防术后感染的关键。术前要认真检查子宫的大小和位置，宫体的软与硬，，附件对合情况，是否有包块，尤其是对哺乳期子宫，更应引起重视。1.2仔细探查宫腔，找出个体特征，特殊情况特殊对待在探宫腔时，不但要探到宫底、子宫的前后壁，更重要的是探查子宫的左右角。为什

3、么呢？主要是寻找孕卵着床的部位，一般孕卵着床的部位有柔软和饱满感，并与子宫位置关系密切。如前位子宫孕卵着床常在前壁，后位子宫着床常在后壁。如在左侧急着床则该侧较软而浅，吸宫时应从左侧角开始吸，然后逐渐移向右侧。总之，吸宫时应先从孕卵着床的部位开始，这样可使子宫收缩平衡，术中出血少，手术时间短。1.3移动吸管时，上下要达子宫腔深度的1/2～1/3的深度因为这样的深度既有吸力也有拉力，能使胚胎组织很快吸完。如果吸头在宫腔内移动太局限，它本身只有吸力而无拉力，在速度上可相差1/2～1/3时间。另外，吸宫时，要轻轻地旋转吸头，吸头开口面向宫

4、壁方向吸，吸头通过颈管时，不能带负压，避免颈管损伤，这是预防术后颈管粘连的关健。1.4掌握子宫弯度和角度，避免子宫穿孔首先术前应查清子宫的方向，探查宫腔的深度。吸引时集中思想，密切注意子宫位置改变。如前位子宫会变成中位或后位，手术者应随着子宫方向的改变而调节进宫腔的器械。对此类子宫，手术时尽可能将子宫位置拉直，变成平位，，一般用宫颈钳挟着后阴唇向外拉直，前屈子宫腹部可稍加压力变成平位，利于吸管之进出，便于孕卵和胚胎组织的吸净，以防残留和穿孔。对于过度前倾前屈的子宫，操作时手术者可采用半蹲位姿势，而对后位子宫术者应采用站立姿势，使吸管

5、尽可能地与子宫位置保持一致，这样不但可以避免子宫穿孔，而且可以缩短手术时间，减少出血量。由此可见掌握子宫角度和弯度的重要性。1.5选择适当吸管，掌握负压大小，减少宫壁损伤一般宫腔在l0cm以下用6号吸管，10cm～11.5cm用7号吸管。11.5以上用8号管。在开始吸宫时负压应在500mmHg～600mmHg负压吸的是胚胎组织，对宫壁损伤不大。当吸到胚胎组织时可有组织流到吸管振动感，即在该处轻轻转动吸管将组织吸尽。如果在第一次入宫腔可将胚胎组织的70%～80%吸出，在清宫时，采用200mmHg～30mmHg的负压就可清理宫腔残留组织

6、。总之，选择合适吸管，掌握适当负压，即可缩短手术时间，又可避免子宫内膜过度损伤，预防术后宫腔粘连。总的来说，在吸宫时要做到心中有数手指到哪里吸到哪里，但吸头的缺口一定要面向宫壁。并且着重要做到两快：即破膜快，找胚胎组织附着部位快（前位子宫胚胎一般多附着在前壁，后位子宫附着在后壁）。三合适：即负压大小，吸管号码，橡皮管硬度合适。可以减少出血量，缩短手术时间。反之，负压不足，吸管号太小橡皮管太软，则操作时间延长，出血量增多。2对大钳刮术的几点体会对大钳刮术除了注意以上几点外，我们主要采取以下三方面的措施，即一推，二拉，三破坏。一推是用吸

7、头或卵圆钳进入宫腔把胚胎组织和宫壁之间分开，然后破胎膜，让羊水流出，随之宫腔缩小，这样就便于我们操作。二拉是用卵圆钳拉出胚胎组织。操作时关健要辫别是胚胎组织还是骨骼。如果是骨质则有硬感。胎儿骨骼通过颈管时，不可用暴力，钳出时以胎体纵轴为宜，以免损伤颈管组织。三破坏指胎头的破坏。大量的组织和四肢都拉出后，头怎么办呢？头呈球形感，刮勺探位置，触到球形感后，再用有齿卵圆钳使劲夹，发现脑浆流出，证明头夹烂，这时不能松开卵圆钳，应把卵圆钳转上数圈，使头由球形压缩成条，然后用200mmHg负压清理宫腔，便可使大钳刮术顺利结束。综上所述，只要我们

8、严格掌握手术的适应证和禁忌证，查清子宫位置大小，在术中做到两快三合适，就能够减少手术出血量，缩短手术时间，避免并发症及手术事故的发生。作者：冯彩萍作者单位：(永济市妇幼保健院，山西永济044500)