沙坪坝区2017年持沙区居住证适龄儿童信息采集表

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1、沙坪坝区2017年持沙区居住证适龄儿童信息采集表非本区户籍适龄儿童的基本信息适龄儿童姓名身份证号码出生年月日性别民族户籍详细地址沙坪坝区居住证详细地址是否按国家规定完成免疫接种任务（打√）是（）否（）监护人联系电话是否在沙区购商品房是（）否（）在沙区购商品房详细地址法定监护人的基本信息父亲姓名身份证号码户籍详细地址居住沙坪坝区详细地址母亲姓名身份证号码户籍详细地址居住沙坪坝区详细地址法定监护人的积分信息在沙坪坝区办理居住证起始时间年月日截止今年5月居住沙区时间（以证件办理为准，未年审或有间断的时

2、间除外）（）个月此项积分在沙坪坝区缴纳城镇职工养老保险起始时间（或在沙坪坝区办理工商营业执照起始时间）年月日截止今年5月在沙坪坝区累计缴纳城镇职工养老保险时间（或在沙坪坝区办理工商营业执照累计时间）（有即填）（）个月此项积分在沙坪坝区纳税起始时间年月日2014～2016三年内在沙坪坝区累计纳税金额（有即填）（）万元此项积分就读意愿对应学校调配学校（按志愿先后填写）顺序1顺序2顺序3顺序4顺序5核定总积分监护人确认签字备注：1.本表由申请入学的适龄儿童监护人填写。2.本表中积分项由沙坪坝区教委核定

3、，家长不用填写。3.“法定监护人的积分信息”中，居住时间和社保缴纳（或工商执照）以父或母较长时间为准。纳税以父母双方累计计算积分。4.义务教育阶段不允许学生留级，不允许重复申请学籍，未到年龄的不能申请学籍。5.本表一式两份，学校、适龄儿童监护人各执一份。