仿真表格内容实填

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1、一、基本情况姓　　　名性别出生年月政治面貌最后学历（学位）及取得时间教龄中学小学参加工作时间党政职务与任职时间幼儿园现专业技术资格　　　　　　　　何时经何评委会评审通过现任专业技术　职务聘任时间班主任工作年限现任教年级与学科拟评审专业技术资格是否破格团体中任职情况参加学术团体及在社会兼职情况综合性奖励、处分等情况荣誉称号、表彰奖励名称获奖时间授　奖　部　门备　注处分：无-11-二、学习、工作经历1、学习经历（小学、幼儿园教师从初中毕业后填起，中学教师从高中毕业后填起）（从高中毕业后填起）学历情况毕业国家、学校所学专业学　制学　历学　位毕（肆）业及时间2、工作经历起止年月在何地、何学校（单位）

2、工作及任何职备　　注-11-三、任现职以来培训、进修、考察等继续教育情况起止时间进修国家、学校或单位进修内容进修成绩学　时四、外语、计算机考试或考核情况时　间组织单位科　目成　绩合格证书编号备　注注：限填国家人事部、省人事厅、省教育厅或各市组织的资格（水平）及职称外语，计算机和不具备规定学历的考试或考核。单位组织人事部门对第1页至第3页填写内容的审核意见：_______________　审核人签字：_______________　　　　　　　　　　　　（盖章）年　月　　日-11-五、任现职以来完成教学工作情况起止年月任教学校任教学科或授课名称授课班级周课时备　注任现职期间平均周课时_____

3、___课时。审核人签字：___________________教务部门盖章　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日注：按学年逐年填写。-11-六、任现职以来承担班主任及其他教育教学管理工作情况（包括担任少先队辅导员、教研组长、年级组长、校级中层以上管理干部等情况）起止时间任职班级或担任职务工作内容效　果、成　绩七、任现职以来组织课外活动情况起止年月课外活动内容参加人数一学期活动次数活动中承担的任务效果、成绩八、任现职以来指导青年教师情况起止年月对　象人　数项目、课题和形式效果、成绩备　注九、任现职以前教育、教学主要业绩成果日

4、　期名称或内容提要在何范围交流、示范、观摩及获奖情况备　　注-11-十、任现职以来教育、教学主要业绩成果日　　期名称或内容提要在何范围交流、示范、观摩及获奖情况备　　注十一、任现职以前教研、科研主要业绩成果日　期名称或内容提要出版、登载、获奖或在何范围交流及成果等情况本人承担部　　分-11-十二、任现职以来教研、科研主要业绩成果日　期名称或内容提要出版、登载、获奖或在何范围交流及成果等情况本人承担部　　分注：本人承担部分须注明章节、字数，若是课题须注明是主持、参与或独立承担。单位业务部门对第5页至第7页填写内容的审核意见：________________(盖章)审核人签字：_________

5、_____　　　　　　　年　　月　　日十三、本人任现职以来工作总结（包括思想政治表现、工作表现、教育教学和教研科研水平、能力、实绩等）-11-本人签名：_______________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日十四、任现职以来考核情况1、任现职以来年度考核结果-11-考核年度考核等第备　　　注2、综合考核意见（对照各级专业技术资格条件标准，对申报人员的政治表现与师德修养、知识水平与业务进修、教育教学工作、考研科研工作、组织能力、管理水平等方面提出综合评价意见。）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　学校盖章年　　　月　　　日十五、学校推荐意见群众意见参

6、加人数民　意　测　验召集人签字-11-（民意测验）同意人数反对人数╱弃权人数╱学校推荐组推荐意见参加人数表　决　结　果推荐组组长签字同意人数反对人数╱弃权人数╱学校推荐意见（对本《评审表》填写的各项内容是否属实及是否同意推荐晋升高一级教师专业技术资格签署具体意见）校长签字:______________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　学校盖章　　　年　　　月　　　日十六、上级部门审核意见主管部门推荐意见县（市、区）职称部门或上级盖章　　　　　　年　　月　　日部门审核意见市、厅（局）职称　　负责人签字：______________盖章年月日十七、评审、审批意见推荐意见评审委员会应到人数

7、实到人数赞成票反对票弃权票-11-（此栏只用于原无职称或越级晋升的人员）评委会主任签字：_________________评委会盖章年月日评审组意见专业（学科)应到人数实到人数赞成票反对票弃权票经评议，该同志具备职务任职资格。评委会组组长签字：_______________年月日评审意见评审委员会应到人数实到人数赞成票反对票弃权票经评议，该同志　　　　具备　　　　　　　职务任职资格。　　　　　　　评委会主任签