宫外孕的急救护理

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1、宫外孕的急救护理宫外孕是妇产科常见的急症之一，近年来有上升的趋势。当受精卵在子宫腔外着床发育称异位妊娠，俗称宫外孕，以输卵管妊娠最常见，由于管腔狭窄，孕卵绒毛向管壁侵蚀肌层及浆膜，最后穿透管壁，造成输卵管破裂而发生腹腔内出血。由于发病急、病情重，早期症状与内科某些病相似，因而容易误诊，处理不当贻误抢救时间导致出血性休克而死亡，应引起医务人员的高度重视。   虽然宫外孕病人的出血性休克来势凶猛，但只要医护人员重视，诊断及时，密切配合，争分夺秒，预后较好。其共同点都有短暂停经史，突发下腹部一侧撕裂样疼痛，伴阴道不规则流血、昏厥与休克。

2、 术前抢救急救的首要原则是争取时间，迅速建立有效的输液通路，以保证液体的及时输入，达到迅速扩容的目的。（1）一旦发生，立即取仰卧中凹位，头部抬高约15°，头偏向一侧，下肢抬高约30°，既保持呼吸道通畅，又有利于下肢静脉血液的回流，同时增加心输出量和内脏灌流量，有利于机体重要脏器的血液供应。在安置病人的同时，严密观察病人的生命体征，如有异常及时报告医生。如患者意识不清、烦躁不安，则搬动要稳妥，摆好体位，用约束带固定好，防止坠床。约束带要松紧适宜，切不可损伤神经。（2）鼻导管氧气吸入。患者由于失血多，有效循环血量减少，机体组织血氧供应

3、出现不足，患者多为面色苍白，脉搏微弱，呼吸表浅，为迅速改变机体缺氧状态，利于休克的回逆，立即给予氧气吸入，以高浓度高流量吸氧为宜，给予40%浓度，流量为4～6L/min，并保证氧气吸入通畅有效。（3）迅速补充血容量，维持有效循环是抢救的关键。选用12～16号针头的套管针，快速建立1～2条静脉通路，根据医嘱快速输入生理盐水或平衡液、贺斯等代血浆，以提高血浆胶体渗透压，增加血容量，稳定血压。穿刺部位应选择浅表大静脉，如肘正中静脉、大隐静脉、颈静脉等。静脉通路开放以后，滴速可依休克程度而定。休克严重的病人通常建立2～3条静脉通路以保证输

4、液，同时配合输血，越快越好，以每小时1000～2000ml为宜。（4）注意保暖，因寒冷可加重休克。给病人盖棉被，如夏天也须注意病人的体温是否偏低，要及时保暖。。（5）留置导尿观察记录尿量颜色，如果呈酱油色，则提示有急性肾功能衰竭的发生，尿量的减少，直接反映休克的程度、肾脏的功能以及扩容的效果。因此在抢救期间观察记录尿液，可以估计病情的变化，为诊断、治疗及调整用药提供依据。（6）抢救的同时迅速做好术前的一切准备工作，如血型鉴定，交叉配血试验，备皮，备血，做普鲁卡因及青霉素皮试、术前用药等，并通知手术室准备手术。注意各种操作均应轻柔，

5、避免过多翻动病人，以免增加腹腔内出血。（6）及时恰当的应用各类急救药品，禁止使用镇痛药。（7）密切观察病情变化，注意腹痛和阴道出血情况。每30min测生命体征1次，并做好各项记录。血压是反应失血性休克的指标，提高血压是为手术抢救赢得时机的关键。同时密切观察血氧饱和度、脉搏、神志等变化。（8）心理护理宫外孕往往伴有剧烈腹痛，护士要用亲切的语言加以安慰、疏导，解除患者心理压力，使患者由恐惧转为镇定，紧张转为松弛，焦虑转为平静。并向患者解释手术的必要性及并发症的预防和手术前后注意事项，以取得患者和家属的密切配合，增强信心，提高心理承受能

6、力，主动配合手术。总之，抢救宫外孕休克病人必须争分夺秒在整个抢救的过程中，应密切监测病情变化，如生命体征（血压、呼吸、脉搏、体温）的变化及液体出入量，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，并准确记录。注意皮肤颜色、颈静脉充盈的情况，正确估计扩容的治疗效果、休克改善的程度，及时与主治医生交流意见。   术后护理（1）体位按硬膜外麻醉后护理，去枕仰卧位6～8h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。次日改半卧位，以降低切口张力，减少疼痛，利于咳痰，防止肺部并发症发生。（2）生命体征监测术后每小时测量一次血压、脉搏、呼吸，共4次，后每2小时测一次，共2

7、次，至血压平稳。观察尿量如尿量每小时少于250ml，说明血容量不足，而每小时少于50ml，则提示有肾功能衰竭可能，要及时报告医生。（3）观察伤口有无渗血一般术后2天扶患者坐起；第3天拔除尿管后离床活动，体质弱者，适当延长活动。（4）保持各管道通畅，清洁无菌，每日会阴擦洗2次，留置导尿管时采用半密闭式引流袋、每日更换引流袋1次，减少泌尿系上行感染的可能（5）饮食护理禁食6h后按医嘱给流质饮食，再根据肠蠕动情况给予半流质、普食，饮食宜清淡，进食易消化食物，避免进食甜食、牛奶等胀气食物。（6）做好口腔及皮肤护理，保护口腔清洁，预防黏膜感

8、染。保持被褥床单整洁干燥，经常帮助患者翻身，防止发生褥疮。（7）防止术后并发症鼓励和指导病人有效咳嗽、深呼吸和早期下床活动，防止肺部感染和下肢静脉炎的发生，还可促进肠蠕动，增加食欲，防止腹腔脏器粘连。　　护理体会    失血性休克是宫外孕发生的最严