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1、腔镜仪器与器械的规范化管理2014年7月28日随着微创技术的兴起，目前腔镜下微创手术已成为临床各专业的一项重要诊断和治疗手段。由于腔镜手术的器械依赖性很强，腔镜器械的安全使用就显得格外重要，是手术质量和医疗安全的重要保证。一、腔镜仪器的管理1、合理放置仪器。将各种仪器按顺序放在仪器车上，仪器车分五层和一个抽屉，分别放置显视屏、摄像机、冷光源、气腹机及冲洗机。2、严格按操作程序进行操作。每台仪器旁要挂有操作程序和常见故障排除方法的卡片，严禁不熟悉业务的非专业人员盲目操作和使用。要求腔镜手术人员具备
2、高度责任心,熟练掌握腔镜仪器和器械操作技术,手术医生熟悉器械性能,使用器械时动作轻柔,避免粗暴操作,洗手护士传递动作轻柔、快捷,用完及时收回器械,以防掉落损伤。3、定期保养维护。每次使用前后都要进行检查，使用后登记使用情况，并清洁仪器，盖上防尘罩。腔镜仪器负责人每两周检查一次仪器运转情况，发现问题及时维修，保证仪器功能良好、安全运转。4、仪器使用注意事项①光源:光源在使用中先打开电源开关,再根据需要调节强弱,关机前要将光源亮度调至最弱,待数分钟风扇散热后才关仪器电源,在使用过程中,不要经常开关机
3、,如果需要短暂停止使用,可将光源亮度调至最小,减少光源无效工作,延长氙灯的使用寿命，一个灯泡使用寿命一般为500小时。冷光源必须放置在通风良好的地方,光源上不能放置任何物品,以免影响散热。②摄像线、导光束：应逐一取放,切勿一把抓,严禁成角折叠或过度弯曲，9盘旋直径>15 cm，以防导光纤维折断，整个过程应小心谨慎，严密仔细。手术完毕后,摄像头、导光束用湿软布擦拭干净,镜头线和光源线两头分别盖上保护套，经两人检查完好无损后无角度自旋放在容器内，镜头用专用纸顺时针方向擦拭，放于镜头盒内。导光束是高能
4、光束,接上光源后其末端禁止接触患者皮肤和易燃物品,以免烫伤患者和发生火灾。③充气装置:包括气腹机、充气导管、气腹针。目前一般采用99.99%的医用CO2气体,术中气腹内压应维持在10～15mmHg为宜,小儿为8～10mmHg。若充气时出现流速低或无气,检查气腹机管与CO2接口。充气时应先用低流量(1L/min)低压模式,防止腹压急骤升高影响心肺功能,然后改用中流量(3～5L/min)智能模式。需要关机时,应先关闭CO2供气开关排尽余气让气腹机退出工作状态,再关掉电源,注意在气腹针未从患者体内拔出
5、前,不要关掉气腹机电源,以免气体倒流入系统内。④使用电凝电切系统前,需检查作用电极(电凝钩、电凝钳)有无绝缘不良,如已漏电即不再使用。任何体表部位均应与金属完全隔开,使用单极电凝前要确保负极板的有效粘贴并确认负极回路正常,在有效范围内选择适合患者的最佳功率,避免因误踩脚踏开关对患者造成意外灼伤。若同时使用超声刀,应放置在离电刀至少1米远处,尽可能使用两个不同的电源插座,以避免电刀产生的纹波及高频频率造成对超声刀超声频率的影响与共振。二、腔镜器械的管理1、清洁。清洁器械是有效灭菌和安全使用的前提。
6、在手术台上及时用无菌水擦尽血迹，手术结束彻底进行清洗（水洗-酶洗-冲洗）。在清洗过程中做到镜头轻拿轻放，注意保护镜面，有内腔的器械用软毛刷和高压水枪清洗，打开或脱卸器械的各个关节，避免小零件丢失。92、灭菌。采用低温灭菌器灭菌，由专人负责并检查、记录，记录病人的住院号、姓名、床号、手术名称、所用的器械、灭菌方法、灭菌效果监测等。每天要做细菌培养监测。3、使用。灭菌和使用前，管理人员和护士要对器械的完整性、功能性进行检查，如发现小零件缺少或关节灵活性不够要及时解决；手术医生要熟悉器械性能，操作时动
7、作要轻柔。4、贮存。根据手术方法的类别，组合各种腔镜器械为一套，以套为单位分别放置于固定位置，每套器械都有基数编号牌随器械一起运行，以便清点。5、养护。腔镜器械比普通器械精细，正确的保养是保证器械良好性能、延长器械使用寿命的关键，任何器械在任何情况下均需轻取轻放，不得投掷、磨擦、相互碰撞及同时一手拿多样器械，安全放置；检查器械关节是否僵硬、螺丝是否松动、尖端各拢是否良好、剪刀是否锋利、密封圈是否漏气，做到及时发现问题及时维修。清洗干净的器械给予润滑，套管器械要使锥鞘能顺利通过。器械存放应排列有序
8、，注意保护。尖锐的器械避免相互碰撞，关节连接处不应强扳，有管腔的器械避免撞击，气腹针与一些可拆分且易于丢失的小零件要放在小盒内，以免折断和丢失。电凝沟、手术剪、分离钳等尖锐器械前端应套上橡皮套或硅胶保护帽，以防止尖端受损。冲洗引管上有一阀门，应定期拆卸进行清洁、上油，以保持阀门的灵活性。三、常见故障：故障一、手术中图像色彩失真9分析处理：在使用摄像机前需要自动或手动设置白色平衡，这样摄像机才能正确地调节产生白色的每一原色的亮度。由于手术中无意间调节了摄像机的白平衡导致色彩失真。从腹腔取出镜头。用
