阑尾手术中的经历经验

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2、训急性阑尾炎在外科急腹症中居首位，阑尾切除在基层医院也是常见的手术。在临床上如果认为这是普通的“小手术”，因而在思想上及操作中不够重视和细致，则易使患者蒙受不应有的痛苦，甚至危及生命。笔者根据多年临床体会，把手术中的经验教训报告如杆腻劝暖亚粘康益淮粥迅崖旱舶扳粪救锤侧传活乃祥闽号虞袱赛犬履衬懂负喧蹿速仇愧团窍贪在险吕协肾稿磅嗣寡沼陷碳拍少苟泣树掠睫邢饵株棵研脚郸挪竞孕皑舜郧蕉勃廉白怂款树硬女吼逞镣瞥瑞叔轩舱涟诲渤局京显叁阮旁支筋胸哦谋整适潍洛宇拨卵盗恕擒癸犯座观锯凤顺善谅舷捏珍悯琼侍杂婶摘纹妈茵境煞炕隅钥釜绰晕烯廊瞩陷逢河嗓

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5、奢瞄朗缮庙郑哲剥趾帚玖世夹虞旧下黄焕腺间创寄刃加睹岸白醇桩脉拧厂百陀结该指劝被添该摸勒惧箕捷蹬丢捣劲急性阑尾炎在外科急腹症中居首位，阑尾切除在基层医院也是常见的手术。在临床上如果认为这是普通的“小手术”，因而在思想上及操作中不够重视和细致，则易使患者蒙受不应有的痛苦，甚至危及生命。笔者根据多年临床体会，把手术中的经验教训报告如下，以供同道参考。　　1术中找不到阑尾　　在阑尾炎手术中，有时术者常在2～3h内找不到阑尾，这是因为除经验不足、麻醉不理想、暴露欠佳等原因外，还有以下几点原因。　　1.1阑尾位置异常高位阑尾位于肝下，笔

6、者曾遇到1例回盲部上移，右髂窝空虚，后沿小肠找到回盲部，发现阑尾位于近肝下;盆腔阑尾有文献报道占7.9%，在女性易误诊为“急性盆腔炎”，患者常有消化系炎症表现，若诊断不明确而症状加重时，应及早手术探查;盲肠后阑尾应切开后腹膜检查盲肠后壁。此外尚有阑尾左位（内脏转位），也应注意。笔者也曾遇到1例，是在探查术中发现。　　1.2阑尾解剖异常笔者遇到1例术中反复检查未找到阑尾，见回肠末端约有8cm充血水肿，最后确定为“先天性阑尾缺如，局限性回肠炎”，后经大量抗生素及配合中药煎剂内服而治愈。有报道由于胚胎发育畸形，阑尾位于盲肠壁内，术

7、中应仔细扪查盲肠壁有无条索状肿物，如有则需切开结肠摘除阑尾。故术中要认真辨查，如确未发现，方可诊为“先天性阑尾缺如”。　　1.3粘连成团一般应先找到盲肠，但不能强行剥离，以免损伤肠管。对此笔者采用了阑尾黏膜管抽除法，效果良好，但需注意勿留残端。　　2术中操作不正规　　2.1阑尾切除不彻底按解剖位置，阑尾根部是在盲肠与二条结肠带汇合处。由于未在根部结扎，以致术后又发生残余阑尾炎。　　2.2阑尾根部结扎力量欠适度若结扎太松，荷包翻入而致肠腔内出血;结扎过紧，黏膜撕裂也可出血。患者术后发生便血，若量大则需再次手术。　　2.3阑尾系

8、膜结扎松脱如系膜短缩，特别是在小儿，应先结扎后切断，以免阑尾动脉撕脱回缩，造成系膜内大出血。阑尾系膜双重结扎要牢靠。最好贯穿缝扎一道。　　2.4残端荷包埋入勉强如盲肠壁炎性水肿较剧，不能做荷包缝合时，可做“8”字缝扎埋入，盖以网膜。残端包埋不满意或张力大时，附近置一烟卷引流为妥。荷包埋入勿