阑尾手术操作流程

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1、阑尾切除术的切口选择：根据阑尾压痛部位，有无弥漫性腹膜炎，手术难易的估计等，选择不同的腹部切口。常用的切口有麦氏切口，腹直肌切口和横切口。对诊断明确，估计粘连不严重的阑尾炎，常用麦氏切口，这种切口损伤小，暴露清楚，愈合较牢固，麦氏切口相当于髂前上脊内两恒指处。手术开始前认真清点并记录纱布，器械，塑料等是十分重要的。手术准备开始，酒精棉球擦过皮肤后，将皮肤绷紧，切开皮肤及皮下组织，切口通常为五至六公分，不要过分追求小切口，以免影响腹腔操作及其他组织，切开皮肤后，切口两端铺无菌布加以保护，要严格止血，防止发生切口血肿。下面是腹外斜肌腱膜，顺肌纤维方向切开一小口

2、，用组织剪将切口向两侧扩大，腹外斜肌腱膜下方是腹内斜肌，顺肌纤维方向切开腱膜，术者和助手彼此成垂直方向交替的顺肌纤维方向分开腹内斜肌，腹横机，直达腹膜外。从分开的肌肉间隙放两把甲状腺拉钩至腹膜外，并向两侧钝性切开肌层，暴露腹膜术者和助手用牙镊和血管钳反复地将腹膜提起，放松，直至准确的提起腹膜为止，可用刀柄推敲腹膜，以使脏器与腹膜分开，避免误伤肠壁，切开腹膜前，放一纱布在周围以使切开腹膜时渗液污染切口，并准备好吸引器。先在腹膜上切开一个小口，再用组织剪将腹膜切口扩大，注意不要伤到下面的脏器。因腹膜有弹性，所以切口可略小于腹壁切口，以利于切口的保护和以后的缝合

3、，将腹膜切开源固定在纱布上。注意切开腹膜时，剪子尖儿要翘起，也可以将腹膜切开源固定在无菌布上。腹膜切开后，不应急于用手到腹内触摸，这是切口造成感染的原因之一。可以直视切口下方，有时阑尾可能就在切口下，如直视下不能找到阑尾，应先寻找盲肠，尽量用器械，顺结肠袋找到阑尾。切口下方作为大网膜充填，将大网膜向左上方推开，若大网膜与阑尾粘连紧密，不要强行分离以免将阑尾或炎症包块弄破，造成脓液外溢污染腹腔。可将大网膜切断并将其结扎。如果大网膜与右下腹粘连紧密，可先将大网膜切断结扎，而后将其推开。暴露盲肠后，再据结肠袋寻找阑尾根部。阑尾暴露困难时，也可将盲肠提起，寻找阑尾

4、。但是不要强行牵拉盲肠，否则可造成盲肠将基层撕裂伤。一旦发生，应立即缝合，否则术后可能发生腹膜炎，肠瘘及粘连性肠梗阻等并发症。为减少病人因牵拉阑尾造成的上腹部不适，在未将阑尾提出腹腔前，应先用1%~2%的普勒卡因进行阑尾系膜封闭。现在阑尾在逐渐被提至腹腔外，患者无痛苦表情。在阑尾根部系膜无血管区内戳一小孔，助手夹住系膜，术者夹住阑尾根部，有时为避免阑尾近端在切断后结扎时滑脱，可在系膜近端加两把弯血管钳，并给予双重结扎，也可以加用贯穿缝合结扎。如果阑尾系膜较宽较厚，应分多次进行切断结扎。在阑尾根部，血管钳压榨过处，用长线结扎，用小血管钳夹住根线上方，剪去多余

5、的部分，也可用丝线结扎，其压榨力强，其阑尾远端容易坏死脱落，一般不会形成残端脓肿，在距阑尾根部约一厘米处的盲肠壁上，将浆肌层荷包缝合，浆肌层缝合深度不要太浅及太深。继续做荷包缝合。荷包缝合完毕，先打结而不结扎。术者左手提起阑尾，用纱布在根部环绕保护。器械护士准备好石碳酸、酒精及生理盐水棉棍，用血管钳自尖端根部压榨，在距根部0.5公分处夹闭血管钳，用涂过石碳酸的刀在在血管钳下方切除阑尾。刀及标本放入盘内。先用石碳酸处理残端，不要与邻近组织接触，再用酒精及生理盐水处理。将残端周围纱布拿走并放入盘内。术者提起荷包线，助手左手用……提起盲肠，右手将阑尾残端完整地埋

6、入荷包之中，抽紧荷包线，打结。必要是再做尖段缝合，加固荷包。将盲肠送回腹腔，不要冲洗，以免感染扩散。用干净湿纱布擦拭右髂窝，蘸干渗液。关腹前要核对塑料及器械，要与手术开始前数目一致。用一号长线连续缝合腹膜，注意要使腹膜充分外翻，关闭腹膜后，因跟换手术台，器械台上的无菌布及器械，污染严重的病例，手术人员最好更换手套。……冲洗，最好用器械，而不要用手指去搅拌，更换新塑料，蘸干切口，间断缝合腹内斜肌腱膜，间断缝合腹外斜肌腱膜，先缝中间做牵引，易于向两侧缝合，剪断缝线。缝合皮肤前，先用纱布保护切口，用酒精纱布涂擦，缝合皮下组织及皮肤，用酒精纱布及塑料敷盖伤口。