压疮预防误区及护理新进展 课件

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1、压疮预防误区及护理新进展外二科黄彩芳压疮定义压疮最早称为“褥疮”(bedsores)，来源于拉丁文“decub”，意为“躺下”，因此容易使人误解为压疮是“由躺卧引起的溃疡”.压疮是指由于局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。引起压疮最重要、最根本的因素是压力，故称为“压力性溃疡”，简称“压疮”。引起压疮的危险因素1、局部因素：压力、摩擦力、剪切力2、全身因素：包括昏迷、瘫痪、全身营养不良、年老、体弱、长期发热、恶病质、水肿等局部因素传统观念认为压疮发生的局部原因主要是患者长期卧床、经久不变换体位；皮肤经常受潮湿、摩擦刺激造成。形成认识上的误

2、区：坐起的患者不发生压疮。新的观念认为：造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力、剪切力，通常是2～3种力联合作用所致。压力：持续性垂直性压力是引起压疮的最主要原因。单位面积承受的压力越大，组织发生坏死所需时间越短。长达4h的4．67kPa以下的压力或不断变化的压力下即使25．3kPa达1h也不至出现组织改变，但是如果9．3kPa的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞变化。仰卧位时足跟的体压超过9．33kPa，故平卧时除应重视头后部、骶尾部、左右肩胛部压疮的预防外，更应注意足跟压疮的预防。剪切力：剪切力是造成压疮的第二位因素。所谓剪切力是两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移动而引起。

3、剪切力作用于组织深层，当患者取半卧位时，身体下滑，与髋骨紧邻的组织跟随骨骼移动，但由于皮肤和床单间的孽擦力，皮肤和皮下组织无法移动，剪切力使这些组织相对移位，因而造成皮肤组织损伤。皮肤挤压、搓拉、各种贴膜的不正确揭开都可造成剪切力。全身因素认知功能损害是压疮的一个重要危险因素。意识不清者，较清醒者发生压疮的危险性显著增高。大脑警醒水平变化，脑血管病史及老年痴呆均是发生压疮的危险因素。感觉丧失感觉丧失的患者感受不到过度压迫的疼痛刺激，从而不会自动变换体位或者要求变换体位，就容易引起身体某些局部皮肤的过度长期受压。丧失感觉的部位营养及循环不良，即使中度承压也易发生压疮；截瘫、四肢瘫痪时丧失交

4、感性张力致使循环阻滞，易发生压疮；糖尿病患者因末梢神经感觉减退，并常伴小血管阻塞性病变，故下肢亦好发压疮。麻醉及应用镇静剂麻醉及应用镇静剂的患者也是发生压疮的高发人群。因麻醉及镇静药物的影响，患者反应迟钝，或暂时丧失对身体某些部位不适的反应，极易形成压疮；麻醉药物的阻滞作用，可使受阻滞部位以下的血管扩张，血流变慢，受压部位失去正常的血液循环，而易发生压疮。营养不良是发生压疮的最重要的危险因素之一，同时还是直接影响压疮愈合的因素。贫血也是压疮的主要危险因素，血球压积

5、，血清白蛋白<35g／l者更易发生压疮。组织血流灌注不足导致组织缺氧，影响组织的营养供给，皮肤抵抗力下降。老年人、消瘦者、体温过高或过低者、精神抑郁者均易发生压疮。吸烟是发生压疮的重要危险因素。吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍，吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关。压疮预防中的误区对已经压红的皮肤进行局部按摩×对已经压红的皮肤进行局部按摩×为预防压疮，抬高患者床头不应超过3o°√在危险区域进行以下行为：拿、捏、按摩、热水或乙醇擦拭、涂擦油膏、冰敷或吹风机、频繁过度清洁皮肤×忽视营养支持×压疮预防新进展压疮的预防主要在于加强支持疗法和健康教育，消除发生压疮的危险因素，注意局部护理与患者全身

6、情况相结合的综合预防。预防措施主要有缓解压迫、减少摩擦力和剪切力、防止潮湿、增进营养。间歇性解除压力是预防压疮的关键每1～2h翻身1次是预防压疮的简便而有效的方法。与传统的9O。翻身法相比3O。侧卧更换体位法可有效缓解骨突部位压力，提高预防压疮的效果。翻身顺序为右侧30°卧位→左侧3O。卧位→平卧位循环进行，同时双下肢屈曲稍错开位，两膝间垫软枕，以免骨突处皮肤互相受压。采用3O°翻身法，使两侧髂嵴和股骨粗隆避免承受身体垂直压力；身体一部分重力落在软枕上，另一部分重力落在髂嵴与骶尾之间的组织一臀大肌平面上，较好地分散了压力，有利于骨突部位的血液循环，从而降低髂嵴、股骨粗隆部压疮的风险。体位

7、患者平卧位时床头抬高不应超过3O°，5～30°为宜，同时把膝下床抬起或垫软枕。卧位时床头抬高超过45°患者最易滑动，增加骶尾部剪切力。对于禁忌翻身和强迫体位的患者护理人员应用“手垫法”，双手插入患者背部、臀下等受压部位按摩，1次／2h，20～30min／次，使局部减压透气；指导限制仰卧位的清醒患者间断采取挺胸抬臀或挺腹抬臀，能有效预防压疮的发生。用于预防压疮的工具减压设施包括动态减压设施和静态减压设施两种。动态减压设施如气垫床是预防