压疮预防误区及护理新进展王月娟.ppt

《压疮预防误区及护理新进展王月娟.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、压疮预防误区及护理新进展ICU王月娟2015-6近年来,国内外在压疮的预防方面提出了许多新概念、新方法。有调查结果显示:护士普遍缺乏压疮预防及治疗知识,对压疮的防治新进展了解不够。医务人员缺乏相关知识是压疮防治的主要障碍之一,相关知识与实践有待改善与更新概述压疮的定义压疮最早称为“褥疮”(bedsores),来源于拉丁文“decub”,意为“躺下”,因此容易使人误解为压疮是“由躺卧引起的溃疡”。实际上,压疮可发生于长期卧床的患者,也可发生于无法站立而长久坐位及强迫体位的患者。压疮是指由于局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组

2、织溃烂和坏死。引起压疮最重要、最根本的因素是压力,故称为“压力性溃疡”,简称“压疮”（基础护理学）压疮是皮肤或皮下组织由于有压力、或者压力混合剪切力及/或摩擦力作用引起局部损伤，常发生在骨隆突处（美国压疮指导委员会）压疮的定义局部因素传统观念认为压疮发生的局部原因主要有患者长期卧床、经久不变换体位;皮肤经常受潮湿、摩擦刺激造成。形成认识上的误区:坐起的患者不发生压疮。新的观念认为:造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力、剪切力,通常是2~3种力联合作用所致。引起压疮的危险因素垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力原因1、力学因素（续）剪切力＝压力＋摩擦力两

3、层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。局部因素(2.1.1)持续性垂直性压力　是引起压疮的最主要原因。单位面积承受的压力越大,组织发生坏死所需时间越短。引起压疮的危险因素局部因素(2.1.2)剪切力　是造成压疮的第二位因素。所谓剪切力是两层组织相邻表面间的滑行,产生进行性的相对移动而引起。剪切力作用于组织深层,当患者取半卧位时,身体下滑,与髋骨紧邻的组织跟随骨骼移动,但由于皮肤和床单间的摩擦力,皮肤和皮下组织无法移动,剪切力使这些组织相对移位,因而造成皮肤组织损伤[1]。皮肤挤压、搓拉、各种贴膜的不正确揭开都可造成剪切力。引起压疮的危险因素全身因素引起压疮

4、的全身因素包括昏迷、瘫痪、全身营养不良、年老、体弱、长期发热、恶病质、水肿等。近年来大量临床实践不仅证实了上述全身因素在发生压疮中的作用,而且总结一些的量化指标供临床参考。下述全身因素在压疮发生中也不可忽视:引起压疮的危险因素1认知功能损害2感觉丧失3麻醉及应用镇静剂引起压疮的危险因素（全身因素）4营养不良5组织血流灌注不足6吸烟全身因素认知功能损害　是压疮的一个重要危险因素。意识不清者,较半清醒者发生压疮的危险性显著增高。大脑警醒水平变化,脑血管病史及老年痴呆均是发生压疮的危险因素。引起压疮的危险因素全身因素感觉丧失　感觉丧失的患者感受不到过度压迫的疼痛刺

5、激,从而不会自动变换体位或者要求变换体位,就容易引起身体某些局部皮肤的过度长期受压。丧失感觉的部位营养及循环不良,即使中度承压也易发生压疮;截瘫、四肢瘫痪时丧失交感性张力致使循环阻滞,易发生压疮;糖尿病患者因末梢神经感觉减退,并常伴小血管阻塞性病变,故下肢亦好发压疮。引起压疮的危险因素全身因素麻醉及应用镇静剂麻醉及应用镇静剂的患者也是发生压疮的高发人群。因麻醉及镇静药物的影响,患者反应迟钝,或暂时丧失了对身体某些部位不适的反应,极易形成压疮;有报道,有55%的患者在手术麻醉期间发生低氧血症;麻醉药物的阻滞作用,可使受阻滞部位以下的血管扩张,血流变慢,受压部位

6、失去正常的血液循环,而易发生压疮。引起压疮的危险因素全身因素营养不良　是发生压疮的最重要的危险因素之一,同时还是直接影响压疮愈合的因素。贫血也是压疮的主要危险因素,血球压积<0.36和血红蛋白<120g/L是较好的化验剪切点,对压疮的发生具有良好的筛选预测作用。低白蛋白血症是发生压疮的一个重要原因,血清白蛋白<35g/L者发生压疮的可能性是正常的5倍。引起压疮的危险因素全身因素组织血流灌注不足导致组织缺氧,影响组织的营养供给,皮肤抵抗力下降。老年人、消瘦者、体温过高或过低者、精神抑郁者均易发生压疮。引起压疮的危险因素全身因素吸烟　是发生压疮的重要危险因素。吸

7、烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍,吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关。引起压疮的危险因素压疮的好发部位:：压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。根据卧位不同，好发部位也有所不同。压疮的临床表现仰卧位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部侧卧位耳部肩峰肋部髋部膝关节的内外侧内外踝部俯卧位面颊和耳廓乳房（女性）肩峰生殖器（男性）膝部足趾坐位3.2压疮的分期：NPUAP1998压疮分期（分四期）。压疮的临床表现Ⅰ期：皮肤完整且出现发红区，在受压发红区以手指下压，颜色不会变白。Ⅱ期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性。临床上可见表皮擦伤、水泡、浅的火

8、山口状伤口。Ⅲ期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯筋膜。