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1、东莨菪碱的临床用药进展淮海医药》1鲫9年3月第17卷第1期东莨菪碱的临床用药进展【关键词】糸茛菪碱用药进展【中国图书分类号】R971祖冬青史家安东莨菪碱(scopolamine)是南洋金花的主要成份,临床上最初应用于麻醉前给药,抗晕动病和治疗巴金森氏病.近年来随着药理研究的深入,叉发现该药一些临床治疗新的用途.本文结合有关文献综述如下.1糖尿病周围神经病变糖尿病(DM)周围神经病变主要由滋养的微血管病变所引起.可累及整个神经系统,但以周围神经病变最常见,是DM晚期严重的并发症.传统治疗以B族维生索为主,但疗效差王中同报道
2、应用东莨菪碱,酚妥拉明静脉滴注治疗糖尿病周围神经病变2O例,取得了显着疗效其方法为在传统降糖的基础上,使用酚妥拉明5～lOmg,东莨菪碱O.3～O.6rag加入低分子右旋糖酐500ml中静滴,每日一次,l0～l5d为一疗程,疗程间间隔5d,一般2～3个疗程.2糖尿病黎明现象(DMDP)该现象是DM病人在夜间血糖控制良好且平稳(即无低血糖)的情况下,于黎明(清晨3～9时)由于各种激素间不平衡分泌所引起的一种高血糖状态.清晨高血糖是糖尿病控制不良的主要表现,也是影响DM控制程度的关键.多数研究表明DMDP病人清晨血清生长素(
3、GH)水平升高为黎明现象的主要原因,抗胆碱能药物可抑制GH分泌治疗DMDP.Davidson等给8例胰岛素依赖性DM病人于夜间(22h30min)口眼溴化甲基东莨菪碱5rag.显示其24h血游离脂肽酸水平降低,使清晨高血糖得到控制;但可诱发或加重DM植物神经病者的排尿困难或膀胱残余尿增多0一3戒毒脱瘾毒品已成为人类社会的公害,威胁着人类的健康.近几年来我国采用莨菪类药物戒毒,取得了突破性进展口?,成果显着.扬国栋等报道n:治疗海洛因依赖者脱瘾的l临床观察结果发现,东莨菪碱组在疗程开始后72h,控制戒断症状的效果优于可乐宁
4、组;在作者单位t安徼省风陌县第一人民医院(233100)疗程5d期间,控制戒断症状的效果优于美沙酮组屈利荣等应用山莨菪碱治疗阿片成瘾者250例,临床显示对轻型病例疗效尚可,而对中重型病倒则应加用东莨菪碱,并配合镇静剂研究表明东莨菪碱可刺激吗啡代谢,从而可加速吗啡排泄;还可改善吸毒导致的氧自由基损伤.4呃逆呃逆是膈肌反射性阵发性痉挛,同时伴有吸气期声门突然半闭而发出一种短促的声音.因受寒冷刺激,咳嗽,饱餐等引起的一时性呃逆并非病态;但若为顽固性呃逆,将会影响患者休息,加重病情.这多见于逃走神经与膈神经受刺激所致,如胃肠胀气
5、,胸膜炎,脑血管意外等,癔病患者也可发生.呃逆的治疗方法很多,包括药物和非药物治疗.刘景阳应用东莨菪碱治疗6倒脑血管病引起的呃逆,结果都有效,3～7d治愈.用法为0.3～0.6rag口服,6～l2h一次,直到呃逆停止.5多器官衰竭(MOF)孙爱华等报道用东莨菪碱抢救心源性体克所致多器官功能衰竭13例,均经常规对症治疗(适量扩容,应用多巴胺,多巴酚丁胺,西地兰,阿拉明或硝普钠等),心掘性休克未得到控制,并出现MOF的各种表现.给予加用东莨菪碱0.9～1.5mg于葡萄糖盐水500ml中持续滴注,每日用量2.7～5.4mg,结
6、果抢救成功6例.治疗过程中发现奉组心率较快者应用东莨菪碱后,大部分病例的心率不仅无明显增快,反而有所减慢;故认为东莨菪碱对治疗心源性休克所致MOF有一定作用.周明发亦报道23例多脏器功能不全综合征(MOI)s)在积极治疗原发病的基础上,及时采用东莨菪碱,均收到了满意的效果.6农药中毒东莨菪碱对有机磷农药中毒治疗已为临床医师所熟悉.何仁辉报道一重型杀虫脒中毒47例,在传统综合疗法基础上,加用鲜血和莨菪碱类药物,取得了满意疗效当患者出现脑水肿,肺水肿,休克,呼吸衰竭,心力衰竭时为应用莨菪类药物的指征;即选用?70?东莨菪碱,
7、每次静脉注射0.6mg,间隔5～10rain,待病情好转或"东莨菪碱化"后减量并延长给药时间,直至病情稳定后停用.还可用于氨基甲酸酯类杀虫剂中毒的抢救一.7输血,输液反应输血,输液反应为临床所常见,于发生反应的寒颤早期给予东莨菪碱0.3mg静脉注射,并暂停输血,输液.如用药5rain仍寒颤不止者,再重复使用药1次,同时酌情给予阿斯匹林,激素,抗组胺类等药物;对大汗不止者,除补液外,可反复使用东莨菪碱,也取得较好疗效.东莨菪碱的不良反应:一般情况下,使用东莨菪碱后常见的有口干,畏光,心悸,皮肤干燥潮红等,大剂量可出现中枢兴
8、奋症状,如燥动不安,谵妄,惊厥等,严重者可转为中枢抑制尚有报道东莨菪碱可引起认知能力下降,临床使用时应予注意.HuaihaiMed.March1999,Vo117,No.1参考文献1王中周.扩张血管药物治疗糖尿病周围神经病娈2o例报道中级医刊,1996,31(3)}186.2椽晨,王新民糖尿病黎明现象的谚治进展.中国
