护理干预对维持性血液透析患者抑郁状态影响

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1、护理干预对维持性血液透析患者抑郁状态影响[摘要]目的:探讨护理干预对维持性血液透析（HD）患者抑郁状态的影响。方法：选择我院门诊HD患者148例，在常规血液透析治疗及护理的基础上给予心理、生理、社会行为干预，使用汉密顿抑郁量表（HAMD）对护理干预前后进行评分对比分析。结果：护理干预前73%的HD患者存在不同程度的抑郁状态，护理干预后患者的生理、心理、社会功能明显改善，抑郁症患病率显著下降（P＜0.05）。结论：加强门诊HD患者的护理干预可以有效减少抑郁症的发生,提高患者的生活质量。［关键词］血液透析；抑郁症；护理干预［中图分类号］R749.4；R459.5［文

2、献标识码］B［文章编号］1671-7562（2011）01-0101-04doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2011.01.省略临床研究表明，维持性血液透析（hemodialysis,HD）患者抑郁症发病率逐年升高，并随地区、人种、宗教信仰、经济、社会关系及医疗水平不同而有所差异［1］。HD患者抑郁症不仅影响患者的进一步治疗，而且会严重降低生活质量，增加死亡率［2-3］。目前HD患者抑郁症情况越来越受到重视。笔者使用汉密顿抑郁量表（Hamiltondepressionrating8scale，HAMD）［4］对我院2009年6月至2010

3、年1月间门诊148例HD患者在实施护理干预前后进行评分，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料本院门诊行HD治疗的患者148例，男80例，女68例，年龄22～84岁，平均（58.3±13.49）岁，透析时间为8～240个月。原发病为慢性肾小球肾炎51例,糖尿病35例,高血压34例,多囊肾及其它原因28例。入选标准：（1）进入HD时间6个月以上；（2）年龄在18～85周岁，性别不限；（3）最近1个月内无肺部感染或其它感染性疾病；（4）最近1个月内无急性并发症如急性消化道出血、急性心脑血管疾病等；（5）知情同意，自愿参加。排除标准：（1）有明确的精神病史；（2

4、）智力明显低下或文盲；（3）最近1个月内服用抗抑郁药物达1周；（4）长期使用复方降压片、利血平、西比灵等可导致抑郁的药物；（5）合并有恶性肿瘤。1.2方法1.2.1HAMD评分8使用HAMD抑郁他评量表对148例HD患者的抑郁情况进行评分分析。该问卷为20道题，按1～4级评分，累计总分，按满分80分计算，40分以上定为抑郁症，40～47分为轻度抑郁，48～55分为中度抑郁，56分以上为重度抑郁。本资料148例患者中，108例评分≥40分，其中40～47分62例，48～55分36例，56分以上10例。成立专门小组负责护理干预指导，在常规血液透析治疗及护理的基础上给

5、予护理干预。护理干预后对146例患者再次进行评分。1.2.2护理干预的措施1.2.2.1心理干预（1）用优质的服务建立良好的护患关系。责任护士主动与抑郁状态患者接触交谈，认真倾听了解其内心的感受，以和善、理解的态度，耐心地指导、纠正其认知上的错误；应用安慰性、鼓励性、理解性的语言，避免刺激性的语言，正确称呼患者，不随意与患者开玩笑，对患者生理缺陷不当众提出疑问；尊重病人，对病人热情、真诚，与病人共情，积极关注患者的情况。（2）重视个性化的沟通。对文化层次低、接受能力差的病人，使用日常用语，避免医学术语；对文化层次高、容易接受的病人，让他们对病情、诊断治疗及护理心

6、中有数，使其积极配合；对病情重的病人，多关心，注意语言艺术；对要求高的病人，满足合理要求，多倾听，让其感受重视。悲哀时，多理解，让其感受温暖；愤怒时，让其发泄，给予安抚等。同时使用非语言技巧与病人沟通，以微笑的面孔、目光的交流、友善的点头、熟练的动作，使患者感受到安全和温暖。（3）8建立病人之间互相交流平台，请榜样病人现身说法鼓励抑郁状态患者战胜消极、悲观的情绪。（4）采用角色互换法，让患者对我们的工作提出批评和意见，活跃病人的情绪。1.2.2.2生理干预责任护士为抑郁状态患者制定具体的饮食清单，主要包括水及能量的摄入，并与患者沟通，取得配合；每周了解患者基础饮

7、食情况，培训患者养成良好的生活习惯，通过饮食教育来控制患者透析期间体重增长（不超过干体重的3%～5%）；细致耐心地了解患者在家对自己“生命线”的自护情况并及时给予补偿教育；严格保护性使用血管通路，每周评估血管通路，出现问题及时解决；定期检查营养指标如Hb、白蛋白等，告诉病人检查的结果及意义，根据医嘱指导患者及时调整用药，遵医嘱服药，不可随意增减药量或突然撤换药物。1.2.2.3社会行为干预8透析是HD患者生活中必不可少的一部分，是患者生命中最重要的事情之一；透析护士对病人来说，既是医务人员又是朋友。患者透析时护士有意像朋友一样与病人聊天以了解其日常生活情况，发现

8、问题及时解决，让病人在舒