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《chiariⅰ畸形合并脊髓空洞手术治疗研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞手术治疗研究【摘要】目的探讨ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞的手术治疗方法及效果。方法对39例ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞患者采用后颅窝减压术、脊髓空洞切开引流术、小脑扁桃体切除术等综合手术治疗。结果39例ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞患者中,术后症状改善明显者27例,轻度改善者9例,无变化者3例。结论后颅窝减压术、脊髓空洞切开引流术、小脑扁桃体切除术及其不同组合手术治疗ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞可获得良好的治疗效果。【关键词】ChiariⅠ畸形;脊髓空洞;手术方式【Abstrac
2、t】ObjectiveToexplorethesurgicaltreatmentandeffectofChiariⅠmalformationwithsyringomyelia.Methods39patientswithChiariⅠmalformationwithsyringomyeliatreatedbyposteriorfossadecompression,Syringomyeliasurgeryincisionanddrainage,resectionofcerebellartonsilsandcompreh
3、ensivesurgicaltreatments.ResultsAmong39patientswithChiariⅠmalformationwithsyringomyelia,symptomsareimprovedsignificantlyaftersurgicaltreatmentin27cases,mildimprovementin9cases,nochangein83cases.ConclusionTheposteriorfossadecompression,Syringomyeliasurgeryincis
4、ionanddrainage,resectionofcerebellartonsilsandthedifferentcombinationsofsurgicaltreatmentsofChiariⅠmalformationwithsyringomyeliaaccesstogoodtherapeuticeffect.【Keywords】ChiariⅠmalformation;Syringomyelia;Surgicaltreatment作者单位:515100广东省汕头市潮阳区大峰医院神经外科ChiariⅠ畸形是一种以
5、小脑扁桃体向下疝枕骨大孔为特征的先天性畸形,其中合并脊髓空洞症的约占37%～70%[1]。ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞在临床上常见,但因发病机制尚不十分清楚,临床手术治疗方法较多,常见后颅窝减压术、小脑扁桃体切除术、枕大池成形术、脊髓空洞穿刺术、经口齿状突磨除术等综合手术治疗,疗效各异。笔者追踪本院自2001年8月至2007年8月临床病例,共收集了39例ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞患者,其中囊括后颅窝减压术、脊髓空洞切开引流术、小脑扁桃体切除术及其不同组合手术,均收到较好的效果。现报告如下。1临床资料81.1一
6、般资料39例患者,男23例,女16例,年龄18～58岁,平均34岁。病程5个月～10年,平均2年11个月。1.2临床表现①枕骨大孔区神经压迫症状:肢体麻木29例,枕颈部疼痛18例,枕颈部活动受限16例;运动共济失调20例,眼球震颤15例,肌张力降低12例;吞咽无力、饮水呛咳10例,发音不清7例;②脊髓空洞症状:节段性分离性感觉障碍31例,上肢无力22例,下肢无力17例;上肢肌肉萎缩18例,腱反射亢进9例,大小便障碍3例。1.3MRI表现术前所有病例经MRI检查均为小脑扁桃体下疝并不同程度脊髓空洞患者。具体改变为:小
7、脑扁桃体下疝仅到枕大孔下缘伴轻度脊髓空洞者8例、小脑扁桃体下疝未至C�1水平伴轻度脊髓空洞者12例、小脑扁桃体下疝至C1～2水平并伴脊髓空洞者7例、小脑扁桃体下疝严重至C2～3水平并伴脊髓远隔节段空洞者9例、小脑扁桃体下疝严重至C�2～C�3水平并脊髓空洞到C�2以上者3例,其中2例合并脑积水。1.4手术方法8手术方式的选择:对于小脑扁桃体下疝仅到枕大孔下缘及伴脊髓空洞者,行单纯后颅窝减压术;小脑扁桃体下疝未达到C1水平上缘且伴脊髓空洞者,采用后颅窝减压加脊髓空洞切开引流术;小脑扁桃体下疝达到C1甚至C2水平并有脊
8、髓空洞者,采取后颅窝压并小脑扁桃体切除术;小脑扁桃体下疝严重合并脊髓空洞,采取小脑扁桃体切除加脊髓中央管开口处假膜开放术。手术的步骤:气管插管并全麻下进行,取侧卧位,于枕外粗隆至C3棘突间作正中切口,咬除枕鳞部骨质成约4cm×3cm的骨窗,咬除枕骨大孔后缘,根据小脑扁桃体下疝的程度,切除C1～C3椎板,必要时咬开C2～C4椎板,暴露硬脑膜,“Y”字形切开硬脑
