结直肠癌肝转移手术治疗新进展

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1、结直肠癌肝转移手术治疗新进展【摘要】近年来，随着对结直肠癌肝转移的发生机制不断深入的研究及新技术的不断出现，结直肠癌肝转移的治疗有了很大的进步。现在以手术为中心的综合治疗及个体化治疗模式已广泛被临床医师接受，但按照传统的手术适应证，仅10%~25%的患者在确诊时适合手术治疗。如何放宽手术指征，以期使不适合手术治疗的患者通过放化疗等辅助治疗使肿块缩小而获得手术治疗，改善结直肠癌肝转移患者的预后，使更多的患者受益，成为近年来研究的热点。�【关键词】结直肠癌；肝转移；手术；进展��作者单位：230032安徽医科大学(张尚鑫)；安徽医科�大学第一附属医院普外科八病区(腹腔镜外科)(李永翔)�通讯作者

2、：李永翔E-mail：yongxiangli@yahoo.省略Thenewprogressinsurgicaltherapyforcolorectallivermetastases【Abstract】Inrecentyears,themechanismaboutcolorectallivermetastasesisstudieddeeplyandnewtechnologyappearsceaselessly,andthetreatmenthasmadegreatprogress.Thecomprehensive15treatmentinoperationcenterandindividual

3、therapeuticmodelhasbeenwidelyacceptedbyclinicians,butonly10%-25%patientsattimeofdiagnosisweresuitableforsurgerywiththetraditionalsurgicalindications.Howtorelaxthesurgicalindications-makethesuboptimalsurgicalpatientsgetsurgerybymeansofadjuvantradiationandchemotherapymakingmasslittle,andimprovethepro

4、gnosisofpatientswithcolorectallivermetastasis,andmakemorepatientsbenefit-becomearecentresearchhotspot.�【Keywords】Colorectalcancer;Livermetastases;Operation;Progress�15结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，最常见的转移部位为肝脏，有时是唯一受累的器官，而肝转移是影响结直肠癌预后的重要因素之一，也是结直肠癌致死的主要原因。据ADAMR等［1］报道，约10%~25%的结直肠癌患者在确诊时就已经发生了转移，而另有20%~25%患者在结直肠癌根

5、治术后多在3年内发生肝转移。结直肠癌肝转移的治疗方法主要包括手术治疗，化疗、放疗、生物治疗及基因靶向治疗等，而手术治疗是有可能治愈结直肠癌肝转移的首选方法。Robertson［2］等报道结直肠癌肝转移根治术后患者的5年生存率可达25％~35％，中位生存时间可达28~46个月。但按照传统的手术适应证，仅10%~25%的患者在确诊时适合手术治疗。如何放宽手术指征，以期使不适合手术治疗的患者通过放化疗等辅助治疗使肿块缩小而获得手术治疗，改善结直肠癌肝转移患者的预后，使更多的患者受益，成为近年来研究的热点。本文将对结直肠癌肝转移手术治疗新进展做一综述。�1手术适应证�近年来由于对结直肠癌肝转移手术治

6、疗研究的不断深入，手术的适应证和禁忌证较既往有了很大改变，既往认为，肝脏转移灶的数目>4个、大小>5cm、肝外转移、肝门淋巴结侵犯及切缘不足1cm是结直肠癌肝转移的手术禁忌，但近年来的研究表明，这些影响结直肠癌肝转移患者预后的重要因素已再不完全是手术的禁忌证。�1.1肝脏转移灶的数目15既往认为肝脏转移灶的数目>4个，手术的效果不佳，被认为手术的禁忌证。Imamura等［3］对13l例结直肠癌肝转移手术病例分析后指出，肝转移灶1~3个、4~9个和≥10个的患者5年生存率分别为5l％、46％和25％,并指出只要肝转移灶≤9个，选择手术治疗可使患者受益。近来Malik［4］等研究也发现，只有当肝

7、转移灶数≥8个时，手术的效果才不佳，需要经过慎重评估后选择治疗方式。因此，作者认为肝脏转移灶的数目不应作为手术的绝对禁忌证，只要肝脏转移灶局限或者能够R0切除并保留足够的肝脏体积，即可行手术治疗。�1.2肝脏转移灶的直径既往认为术前肿瘤直径越大的患者预后越差，并作为手术的禁忌证之一。Josep［5］等对1994年到2006年236例结直肠癌肝转移患者行根治性切除的预后进行单中心多因素分析后指出，患者的转移灶的