第九篇 结缔组织病和风湿病

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第九篇结缔组织病和风湿病总论【名词解释】1.风湿性疾病：是一组以内科为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：弥漫性结缔组织病及各种病类引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带等的疾病。【简答题】1.风湿性疾病的特点？（1）属自身免疫病；（2）以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础；（3）病变累及多个系统，临床个体差异甚大；（4）对糖皮质激素的治疗有一定反应。【选择题】1.A1型题：（1-10题）1．风湿性疾病是指：A(低)A以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病B以中医治疗为主的肌肉骨骼系统疾病C以骨科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病D以外科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病E以上都不是2．风湿性疾病是指:D（低）A累及软组织及血液的一大类疾病B累及肌肉、肌腱的一大类疾病C累及关节的一大类疾病D累及关节及周围软组织的一大类疾病E累及关节、肾脏、皮肤的一大类疾病3．风湿性疾病是指:E（中）A自身免疫疾病B退行性变疾病C感染因子相关性疾病D晶体性疾病E以上都是4．哪个关节炎起病急骤:D（中）ARA（类风湿关节炎）BSLE（系统性红斑狼疮）CAS（强直性脊柱炎）D痛风EOA（骨关节炎）5．哪个关节炎休息后加重:C（中）ASSBSLECASD痛风EOA6．手的畸形常见于:A（中）ARABSLECASD痛风EOA7．骨性肥大常见病变关节:B（中）A近端指间关节B远端指间关节C掌指间关节D髋关节E踝关节8．哪个疾病活动时C3或C4水平降低:B（中）ASSBSLECASDPM/DMEOA9．哪个不属于慢作用抗风湿药:D（中）ACTXBMTXCSASPD罗非西布E莱弗米特10．抗磷脂抗体与哪个临床表现无关:E（中）A血小板减少B狼疮脑病C血管栓塞D习惯性流产E皮肤红斑B1型题：（11-20题）(11～15题共用备选答案)A脊柱关节病B退行性变疾病C感染因子相关性疾病D晶体性疾病E弥漫性结缔组织病 11．风湿热:C（低）12．痛风:D（中）13．Reiter综合征:A（中）14．骨性关节炎:B（中）15．血管炎:E（中）(16～20题共用备选答案)A滑膜炎B附着点炎C小血管炎D泪腺炎E肌炎16．类风湿关节炎:A（低）17．系统性红斑狼疮:C（中）18．多发性肌炎:E（中）19．强直性关节炎:B（中）20．干燥综合征:D（中）第一章类风湿性关节炎【选择题】A1型题：（1-40题）1．类风湿关节炎下列关节外表现哪个不常见:B（中）A类风湿结节B肾炎C肺间质病变D心包炎E神经炎2．下列哪个不是类风湿关节炎关节表现特点:B（中）A关节晨僵B不对称关节肿C关节痛D关节压痛E关节畸形3．类风湿关节炎晨僵时间一般大于:D（中）A15分B30分C45分D60分E120分4．下列哪项是类风湿关节炎的最早关节表现:C（低）A关节晨僵B关节肿C关节痛D关节压痛E关节畸形5．下列哪个不是类风湿关节炎的关节痛特点:C（中）A对称性B持续性C游走性D反复性E时轻时重6．下列哪个不是类风湿关节炎疾病活动指标:E（中）A晨僵时间B关节痛数C关节肿数D15米步行时间E关节畸形数7．下列哪个不是类风湿关节炎特殊关节受累表现:D（中）A张口困难B颈痛C臀及下腰部痛D骶部痛E肩部痛8．Felty综合征是指类风湿关节炎伴有除外下列哪项:A（中）A类风湿结节B脾大C中性粒细胞减少D血小板减少E贫血9．类风湿关节炎活动期，下列哪项不常见:B（中）A轻至中度贫血B血小板减少C血沉快DCRP高ERF高10．类风湿关节炎关节液特点:C（中）A白细胞明显增高B中性粒细胞增高C单个核细胞增高D粘度差E含糖低11．常规临床检测的是哪一型类风湿因子:E（低）AIgABIgGCIgEDIgDEIgM12．抗风湿消炎药不包括:B（中）A青霉胺B青霉素C强的松D双氯酚酸钠E干扰素13．甲氨蝶呤不良反应包括:E（中） A口腔溃疡B胃肠道反应C骨髓抑制D肝功异常E以上均包括14．NSAIDs副作用不包括:E（中）A胃肠道反应B凝血异常C肾损害D高血压E抑制结肠，直肠癌细胞的生长15．NSAIDs的作用下列哪项表述不正确:B（高）A起效快，可迅速缓解关节与肌肉疼痛和晨僵B可以阻止风湿病病程的进展C停药不久即可出现“反跳”或症状再现D副作用发生率高E只适用于低度至中度疼痛，对内脏痛无效16．慢作用抗风湿药，下列哪项表述不正确:E（中）A起效时间长于NSAIDsB有控制病情进展可能C一般与NSAIDs合用D包括MTX，CTX，SASP等E包括肾上腺皮质激素17．RA的主要病理变化为：C（高）A．关节滑膜的慢性炎症B．炎性细胞浸润C．滑膜炎形成D．软骨及骨组织的侵蚀E．关节结构的破坏18．下列哪个不是RA的病因？D（中）A．遗传因素B．感染C．性激素D．输血E．以上均是19.RA病人中存在哪些自身抗体?E（中）A．RFB．AKAC．APFD．抗胶原抗体E．以上均是20．对RA血管炎描述正确的是：D（高）A．RA血管炎是常见的关节外病变，血管炎是RA严重的表现B．RA血管炎主要累及小动脉(外径在250～400ftm之间)，亦可侵犯微静脉C．病理特征为坏死性全层动脉炎，病变有时与典型的结节性多动脉炎无区别D．血管炎的发生认为是免疫复合物在血管的沉积所致21．对类风湿结节描述错误的是：D（高）A．类风湿结节是RA的一个最具特征的关节外病理损害B．最常见于前臂受压的伸面C．几乎所有伴有类风湿结节的RA病人均为RF阳性D．类风湿结节形成初期的组织形态不具有肉芽组织的特征22．对Felty综合征的描述，不正确的是：C（高）A．Felty综合征(Feltysyndrome，FS)是一种严重型RAB．突出表现为类风湿关节炎伴有嗜中性粒细胞减少和脾肿大C．关节病变严重，常伴有高滴度的RFD．FS的发生可能与遗传因素有关E．嗜中性粒细胞的减少是FS的最基本特征，是FS病人反复感染的主要原因23．类风湿关节炎的动物模型包括下列：E（高）A．胶原性关节炎B．链球菌细胞壁成分诱导的关节炎C．佐剂性关节炎和蛋白多糖诱导的关节炎D．自发性关节炎和基因转化动物关节炎模型E．以上均是24．RA的诊断标准包括：E（中） A．晨僵至少1小时(>6周)和2、3个或3个以上关节肿(>6周)B．腕、掌指关节或近端指间关节(>6周)和对称性关节肿(>6周)C．皮下结节和手X片改变D．类风湿因子阳性(滴度>1∶32)E．以上均是25．关节受损的类型不包括：D（中）A．单关节发病B．少关节发病C．对称关节发病D．有时也可以累及无滑膜的关节26．下列属于特殊类型的RA是：E（高）A．健壮型类风湿关节炎B．缓和的血清阳性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征C．回纹型风湿症D．成人Still病E．以上均是27．RA的滑膜炎症反应的特点是：E（高）A．衬里细胞层增厚B．间质层大量炎症细胞浸润和微血管的新生C．滑膜细胞表面表达多种激活抗原D．血管的形成及软骨和骨组织的破坏E．以上均是28．有关RA晨僵描述正确的是：E（高）A．晨僵常为RA非常突出的临床表现B．出现晨僵的原因可能由于在睡眠或活动减少时，水肿液蓄积在炎性组织中的缘故C．随着肌肉的收缩、水肿液被淋巴管和小静脉所吸收，晨僵也随着缓解D．当RA病情缓解时，晨僵渐渐消失，它是评估RA活动的指标之一E．以上均是29．非甾体类消炎镇痛药的作用机制是：C（高）A．抑制T琳巴细胞B．抑制B淋巴细胞C．抑制前列腺素合成D．抑制巨噬细胞E．抑制免疫复合物形成30．下列为类风湿关节炎的临床特征，除了一项不是：D（中）A．对称性关节肿痛B．近端指间关节肿痛C．腕关节肿痛D．远端指间关节肿痛E．掌指关节肿痛31．临床上用乳胶凝集法检测的类风湿因于指的是：C（中）A．IgA型类风湿因子B．IgG型类风湿因子C．IgM型类风湿因子D．类风湿因子和IgA形成免疫复合物E．混合型类风湿因子32．不是类风湿性关节炎的关节外表现有：E（中）A．Felty综合征B．下肢皮肤溃疡C．巩膜炎D．皮下类风湿结节E．面部红斑33.类风湿性关节炎的基本病理改变是：A（低）A．滑膜炎B．T淋巴细胞大量增殖C．炎症细胞浸润D．免疫复合物沉积E．关节骨性增生34．RA的早期手和腕的X线检查表现有：D（中） A．早期的X线表现包括软组织肿胀、关节周围骨质脱钙、关节间隙均匀变窄B．指关节和近端指间关节间隙消失C．关节面的边缘由于骨质吸收及早期的侵蚀性损伤而变模糊不清D．核磁共振检查可以发现更早期的侵蚀性病变E．以上均是35．Baker囊肿的描述正确的是：D（高）A．类风湿膝关节腔内积液，屈膝时腔内压力高使积液被挤入关节后侧的半膜肌滑囊B．致使后者向腘窝腔内扩大而形成腘窝囊肿C．囊肿可向下发展进入腓肠引起单侧小腿肿大D．囊肿破裂可产发生膝后部及小腿肚的突然疼痛，伴局部红肿，明显压痛以及发热E．以上描述均正确36．RA能累及颈部的关节有：D（高）A．齿状突周围的滑膜囊及其相关的韧带B．寰枢关节受累C．齿状突的骨部也可受累见于幼儿D．以上均正确E.以上均错误37．Caplan综合征是指：E（高）A．类风湿结节的另一类型是类风湿尘肺B．类风湿关节炎的煤矿工人肺部出现特征性阴影的病症C．煤矿工人肺部除尘肺外还可见多发性圆形结节影D．翻砂、石棉、铁、铅等职业的类风湿患者也可见类似病变，有类风湿关节炎的矿工肺部结节的出现事为普通矿工的3倍E．以上描述均正确38．属于慢作用抗风湿药的是：A（中）A．MTXB．IFN-γC．戴芬D．金诺芬39．下列药物属于非甾体消炎镇痛药的是：A（中）A．芬必得B．甲氨螺岭C．金诺芬D．氯喹40．属于生物制剂是：B（中）A．MTXB.IFN-γC．戴芬D．金诺芬A2型题：（41-43题）41．中年女性，双手不能紧握，关节痛半年。见双手对称性近指关节肿胀，压痛，首选诊断：D（中）A退行性关节炎B痛风关节炎C强直性关节炎D类风湿关节炎E风湿性关节炎42．女，38岁，四肢小关节肿痛12年，X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏，关节检查仍有多个关节肿痛，脾肋下2cm触及，质中偏硬，查WBC2×109／L，血小板60×109／L，ESR56mm／h，尿Rt(－)，10年来一直服用非甾体类消炎药。该患者最可能的诊断是：C（高）A．肝硬化脾亢B．类风湿关节炎C．Felty综合征D．系统性红斑狼疮E．药物性再障43．女性，52岁，患类风湿性关节炎已12年，双膝、双髋关节严重的屈曲畸形，四肢 肌肉萎缩，不能行走，整天做轮椅或卧床，四肢关节无肿胀，个别关节有疼痛，ESR10mm／h，血尿常规正常，X线示双髋关节间隙消失，关节破坏融合。该病人的治疗应选择：D（高）A．雷公藤多甙B．非甾体类消炎镇痛药C．MTX＋氧喹＋SASPD．外科治疗，如关节置换等手术E．青霉胺＋MTX＋激素A3型题：（44-48题）(44～48题共用题干)中年男性，手膝关节痛1年，RF1：32阳性。见双手多个近指关节肿胀，压痛，双膝关节活动弹响。44．患者主要可能诊断：D（低）A退行性关节炎B痛风关节炎C强直性关节炎D类风湿关节炎E风湿性关节炎45．患者可能并发诊断：A（中）A退行性关节炎B痛风关节炎C强直性关节炎D类风湿关节炎E风湿性关节炎46．对主要可能诊断帮助最大的检查是:E（中）AESR检查BASO检查CCRP检查D膝关节X线检查E双手X线检查47．治疗药物可选择:E（中）A双氯酚酸钠BMTXCSASPD强的松E以上均可选择48．患者还发现有血压偏高，心电图示ST-T改变，请选择消炎镇痛药:E（中）A双氯酚酸钠B布洛芬C消炎痛D强的松E塞来西布A4型题：（49-52题）(49～52题共用题干)55岁，女性，双手不能紧握，腕关节痛，见“鹅颈征”，低热，咽痛，在外血WBC12×109/L，血小板430×109/L，血色素89g/L，未查RF。临床诊断类风湿关节炎。49．当此病例患者出现气促时，临床上应注意排除:C（中）A低蛋白血症B贫血加重C肺间质性病变D合并肺炎E心肌炎50．临床上所指“鹅颈征”，是指:B（中）A腕关节B手近指关节C手远指关节D第一跖趾关节E颈椎51．除查血沉外，还应查:E（中）ARF定量BCRPC抗CCP抗体D双手X线检查E以上均可选择52．此病例患者的血象表现，主要因为:D（中）A低热感染B缺铁C关节痛纳差D关节炎活动E检查误差B1型题：（53-66题）(53～56共用备选答案)A男性青壮年B老年男性C育龄妇女D青少年E幼儿53．系统性红斑狼疮:C（中）54．痛风关节炎:B（低） 55．强直性关节炎:A（低）56．风湿性关节炎:D（低）(57～61共用备选答案)A非对称性下肢大关节炎B对称性小关节炎C游走性大关节炎D急性第一跖趾关节炎E慢性负重关节炎57．痛风性关节炎:D（中）58．强直性关节炎:A（中）59．退行性关节炎:E（中）60．风湿性关节炎:C（中）61．类风湿关节炎:B（中）(62～66共用备选答案)A类风湿关节炎B强直性关节炎C系统性红斑狼疮D痛风性关节炎E风湿性关节炎62．dsDNA阳性:C（中）63．RF高滴度:A（中）64．HLA-B27阳性:B（中）65．ASO阳性:E（中）66．尿酸结晶阳性:D第一章系统性红斑狼疮【选择题】A1型题：（1-66题）1．SLE下列哪项表述不正确：E（低）A是自身免疫病B是弥漫性结缔组织病C体内有自身抗体D女性约占九成E高发年龄为老年妇女2．下列哪项不易诱发SLE：D（中）A紫外线B苜蓿芽C青霉胺D鱼油E避孕药3．SLE与遗传，下列哪项表述不正确：D（中）A同卵双胞胎者发病率高，40%B异卵双胞胎者发病率3%C患者家族中患SLE者，发病率可高达13%D不同人种患病率差异不大E易感基因：HLA-DR2，DR3等4．性激素与SLE，下列哪项表述不正确：D（中）A育龄期女性，约占九成B小于13岁，发病率显著减少C高于55岁，发病率显著减少DSLE男患者体内雌酮羟基化物不增加E妊娠可诱发SLE5．活动期SLE的贫血，主要是：B（中）A慢性贫血B溶血性贫血C缺铁性贫血D大细胞性贫血E再生障碍性贫血6．SLE最典型皮疹是：B（低）A盘状红斑B蝶形红斑C斑丘疹D水肿性紫红斑E网状青斑 7．SLE有肾病综合征表现，常见哪一型肾炎：D（中）A系膜型肾炎B局灶增殖型肾炎C弥漫增殖型肾炎D膜性病变型肾炎E肾小球硬化型肾炎8．SLE临床表现，下列哪项表述不正确：E（中）A60%病程中有慢性贫血B80%病程中有皮疹C85%病程中有关节痛D90%病程中有发热E100%病程中有肾炎9．关于SLE，下列哪项表述正确：C（中）A蝶形红斑与盘状红斑均多见B对称性关节痛，RF常阳性C肾均有病理变化D肌炎与肌痛均多见E癫痫才是狼疮脑病10．SLE的神经系统表现，下列哪项表述不正确：D（中）A癫痫是狼疮脑病B精神分裂症是狼疮脑病C偏头痛是狼疮脑病D顽固性失眠不是狼疮脑病E有中枢神经系统表现者，预后不良11．SLE的特异性抗体，哪项敏感性较高：B（中）AANAB抗dsDNA抗体C抗rRNP抗体D抗SSA抗体E抗Sm抗体12．SLE的实验室监测，下列哪项表述不正确：E（高）A抗磷脂抗体与流产有关BC3，C4降低，提示SLE活动CCH50降低，提示SLE活动D抗dsDNA抗体增高，提示SLE活动EANA明显增高，提示SLE活动，有助于SLE诊断13．下列哪项不是SLE肾组织的活动病变：D（中）A肾小球坏死B透明血栓C坏死性血管炎D纤维性新月体E肾间质炎症浸润14．SLE的治疗，下列哪项表述不正确：C（中）A关节痛，可用双氯酚酸钠B氯喹对光过敏有效C氯喹对关节炎无效D关节炎，强的松有效ECTX对肾炎有效15.下列哪一种临床表现与抗磷脂综合征无关：C（中）A.抗磷脂抗体阳性B.习惯性流产C.溶血性贫血D．动静脉血栓形成E．血小板减少16．下列哪一项不属于抗磷脂抗体综合征的临床表现?E（中）A．习惯性流产B．血小板减少C．动静脉血栓形成D．抗磷脂抗体阳性E．抗核抗体阳性17．药物性狼疮的标志性抗体是：A(高)A．抗组蛋白抗体B．抗SSB抗体C．抗SSA抗体D．抗Jo-1抗体E．抗Scl-70抗体18．下列哪一种抗体不属于抗核抗体谱：A（中） A．抗磷脂抗体B.抗Jo．1抗体C．抗SSA抗体D．抗RNP抗体E．抗着丝点抗体19．下列描述不正确的是：A（高）A．狼疮性肾炎病人可用非甾体类抗炎药治疗关节痛B．氯噎对控制皮疹和光敏感有一定效果C．肾上腺皮质激素仍是治疗SLE的主要药物D．免疫抑制剂用于治疗病情较重的狼疮E．妊娠前3月要停用除激素外的免疫抑制剂20．对SLE妊娠时的药物治疗描述正确的是：E（高）A．含雌激素避孕药可以使疾病复发，不宜使用B．病情稳定且心、肝、肾功能正常者可以允许怀孕C．妊娠过程中要密切观察病情变化和监测实验室指标D．在妊娠前3个月要停用除激素外的一切免疫抑制剂E．以上均正确21．SLE的病因与下列哪一项无关?B（中）A．遗传B．输血C．环境因素、紫外线、食物D．性激素E．感染22.下列哪一种自身抗体是SLE的标记性抗体?E（高）A．抗dsDNA抗体B．抗SSA抗体C．抗SSB抗体D.抗磷脂抗体E．抗Sm抗体23．抗磷脂综合征最常见的临床表现是：E（中）A．动静脉血栓形成B．习惯性流产C．血小板减少D．抗磷脂抗体阳性E．以上均是24．不是SLE口腔溃疡特点的是：（中）A．非特异性黏膜糜烂B．疼痛性溃疡C．无痛性溃疡D．与盘状狼疮相似的黏膜病变E.以上均不是25．CTX静脉冲击治疗LN的总量为：D（高）A．10gB．20gC．30gD．据LN肾活检的病理和病人的反应情况而定，一般为12gE.40g26．环孢霉素(cyclosporinA，CYA)治疗SLE的作用机理是：B（高）A．抑制B细胞的活化B．抑制T细胞的活化C．抑制T和SB细胞的活化D．抑制AFC细胞的活化E.以上均是27．SLE主要的死亡原因有：D（中）A．肾功能衰竭B．感染C．冠状动脉粥样硬化D．以上均是E.以上均不是28．下列对抗核抗体的描述，哪个是错误的?B（高）A．是SLE的筛选指标B.是考核SLE的疗效指标C．包括抗RNP、抗Sm、抗SSA和抗SSB抗体等D．高滴度抗dsDNA抗体与肾脏病的活动有关E.以上均错误29．糖皮质激素治疗SLE的机制为：D（高）A．抑制多核细胞向炎症部位移动和聚集B．抑制多核和单核细胞的吞噬功能及各种酶 的释放C．细胞免疫功能受抑制D．以上均是E.以上均不是30．SLE并发缺血性骨坏死应采取的措施不对的是：E（高）A．首先应该停服激素B．保护关节不受各种重力．使病变关节的血管重建C．采用不负重体位6个月D．有股骨头萎陷应采用人工股骨头置换E．加强活动，促进血液循环，利于恢复31．SLE好发于：A（低）A．生育年龄女性B．老年女性C．男性D．儿童E.以上均是32．哪些是狼疮性肾炎用CTX治疗后出现的不良反应：E（高）A．膀胱出血B．性腺功能受影响C．脱发D．胃肠道反应E．以上均是33．长期服用糖皮质激素的SLE患者最容易发生：C（中）A．高血压B．糖尿病C．骨质疏松D．肥胖E.以上均是34．下列哪个是SLE的皮肤改变表现?E（高）A．血管性皮肤病变B．光过敏C．脱发D．亚急性皮肤型红斑狼疮E．以上均是35．对抗磷脂抗体的描述下列哪一种说法不正确?B（高）A．抗心磷脂抗体B．狼疮抗凝物C.血清抗核抗体阳性D．梅毒血清假阳性E．以上均不对36.下列指标表明狼疮活动的是：E（高）A．抗dsDNA抗体的滴度升高B．补体(C3和CHSO)水平下降C．出现全身症状，发热等D．活动性炎症的改变，肾炎、皮疹、浆膜炎、新的皮疹出现E．以上均是37．狼疮性肾炎的病理类型有：E（中）A．系膜增殖性狼疮性肾炎B．局灶增殖性狼疮性肾炎C．弥漫增殖性狼疮性肾炎D．膜性狼疮性肾炎E．以上均是38．治疗Ⅳ壁狼疮性肾炎首选药物为：C（低）A．强的松B.硫唑嘌呤C．环磷酰胺D．环孢霉素A39．狼疮性肾炎的特征性的免疫病理表现是：E（高）A．各种免疫球蛋白及补体均为阳性B．"满堂亮"(foilhouse)现象C．间质、沿肾小球基底膜免疫荧光阳性率在60％以上D．肾小管上皮细胞核阳性率可高达40％～50％E．以上均是40．按WHO分类标准，Ⅳ型狼疮性肾炎病理改变为：D（高）A．由上皮下小的IgG、IgM、IgA,Clq，C1、C2沉积所致B．电镜检查时偶可见到系膜区电子密集物沉积C．可再分成a、b、c及d4个亚型D．以上均是41．妊娠与狼疮下列说法不正确的是：C（高）A．在妊娠头3个月容易流产B．末3个月及产后能导致病情加重C．怀孕时避免用 任何药物以免畸胎的发生D．狼疮病人在病情至少稳定一年以上方可考虑怀孕E．怀孕时孕妇也要服用激素治疗42．下列哪些不是SLE分类标准中的抗体?C（中）A．抗dsDNA抗体阳性B．抗Sm抗体阳性C．梅毒血清试验假阳性D．抗核抗体E．抗SSA抗体43．SLE的特异性自身抗体是：A（中）A．抗Sm抗体B．抗dsDNA抗体C．抗U1RNP抗体D．抗心磷脂抗体E．抗SSA抗体44．SLE病人哪个器官的受累与dsDNA的升高相关：C（中）A．脑B.心脏C．肾脏D．皮肤E．血液45．下列不属于SLE分类标准的是：D（高）A．盘状红斑B．浆膜炎C．关节炎D．淋巴细胞少于35000／mmE．溶血性贫血伴网织红细胞增多46．狼疮鼠模型有哪些?E（高）A．新西兰黑鼠(NZB)和NZB／NZWFI(BW)BNZB／SWRFL(SNFl)C．BXSBD．MRL／lPr鼠E．以上均是47．狼疮病人的光过敏指的是：E（高）A．患者受日光照射后出现面部皮疹B．患者受其他光源的紫外线照射后出现面部皮疹C．原有的皮疹颜色变红，加重伴灼热、瘙痒或刺痛D．皮损的严重程度与照射光的强度、距离及照射时间成正比E．以上均正确48．对SLE病人的脱发描述正确的是：E（高）A．脱发不仅发生于头发，也可发生于眉毛、睫毛及体毛B．治疗约3个月后的毛发广泛性脱落，称静止性C．脱发，病情稳定后又可重新长出新发D．头发脆性增加，失去光泽，枯黄和易折断，造成弥漫性脱发，又称，"狼疮发"E．以上均正确49．对网状青斑的描述正确的是：E（高）A．由于真皮小动脉升支痉挛使皮肤浅层水平静脉血管丛血流增多，造成皮肤表面网状紫红色斑点B．网状青斑与抗心磷脂抗体有关C．虽然网状青斑多见于SLE，但也可见于其他风湿性疾病D．血管病变严重，则可出现称为青斑样血管炎(livedoidvasculitis)的皮肤损害E．以上均对50．雷诺现象中皮肤改变的顺序是：B（高）A．典型皮肤改变包括3个时期：手指紫色，并伴有疼痛到上述部位皮肤变为苍白，最后原紫色皮肤又变为红色B．典型皮肤改变包括3个时期：手指苍白，并伴有疼痛到上述部位皮肤变为紫色，最后原紫色皮肤又变为红色C．典型皮肤改变包括3个时期：手指红色，并伴有疼痛到上述部位皮肤变为紫色，最后原紫色皮肤又变为苍白D．典型皮肤改变包括3个时期：手指苍白，并伴有疼痛到上述部位皮肤变为红色，最后原紫色皮肤又变为紫色E．以上均正确 51．狼疮性肾炎的治疗原则正确的是：E（高）A．肾上腺皮质激素及细胞毒免疫抑制剂是治疗狼疮性肾炎的主要药物选择。肾上腺皮质激素是治疗狼疮性肾炎的首选药物B．当无或仅有轻微肾脏病临床症状．组织学损伤为Ⅰ、Ⅱ型时，只使用少量糖皮质激素(泼尼松每日0．5mg／kg)控制肾外表现即可C．当有显著蛋白尿或肾病综合征时，尤其是Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ型狼疮性肾炎应使用较大剂量的肾上腺皮质激素(泼尼松每日1～1．5mg／kg)，也可与免疫抑制剂CTX合用D．若近期内有肾功能迅速恶化者，如活动性Ⅳ型狼疮性肾炎，则应以大剂量甲基强的松龙冲击治疗，同时合并使用免疫抑制剂或大剂量环磷酰胺冲击治疗E．以上均正确52．SLE病人发生心血管病变的原因有：E（中）A．激素的治疗B．疾病本身有关C．继发性高血脂D．继发高血压E．以上均正确53．对于SLE的治疗原则说法正确的是：E（高）A．治疗方案和剂量必须个体化，要经常评估所选药物和剂量对患者的风险／效果比率，寻求最适宜的药物和剂量B．对本病患者不论病情活动或已缓解，都要长期定时随访C．对具有高滴度抗dsDNA抗体的患者，应警惕疾病活动性特别是肾炎D．提高生活质量，对患者要给予精神支持．根据情况参加适当工作，儿童尽可能复学，病情经长期控制或缓解后，可以考虑婚姻和生育E．以上均正确54．女，30岁，患SLF5年，出现尿蛋白2年，长期用激素和CTX治疗，尿蛋白波动于1～2g之间．无明显下降，近一个月血Cr升330μmol／L，并感恶心呕吐，应采取下列何种措施?C（高）A．中药治疗B．血透C．肾脏穿刺以明确病理类型，再拟方案D．ANA＋ENA检查E．抗dsDNA检查55．女，27岁，发现尿蛋白＋＋2年，有关节痛和面部红斑史，为了明确诊断．该病人最需要做下列哪项检查?B（高）A．RFB．ANA＋ENAC．ASOD．CRPE．BUN＋Cr＋UA56．女，43岁，患SLE十余年，定期门诊随访，这次已隔5个月未复查，未诉特殊不适。查：ESR正常，ANA1：640颗粒型，RNP(＋)，U1RNP(＋)，该病人的病情为：B（高）A．病情未控制B．病情稳定C．病情活动D．病情轻度活动　　E.未不能肯定57．女，20岁，发热3月伴关节痛1月余，一周前出现对称性面部红斑和反复发作的口腔溃疡．检查发现ESR110mm／h，WEC3．O×109儿，该病人首先应考虑患的是：B（中）A.RAB.SLEC．风湿性关节炎D．白塞病58．女，24岁，发现尿蛋白3年，曾经有双膝关节、双腕关节等大关节疼痛，目前为了进一步明确诊断，最需要做哪一项检查?E（中） A．肾功能检查B．ASOC．RFD．ESRE．抗核抗体检查59．女．18岁，因蛋白尿2个月就诊，门诊检查发现中度溶血性贫血，曾有大关节肿痛，若加上下列哪项指标，病人即可诊断为SLE?A（中）A．抗Sm(＋)B．ESR>60mm／hC．ASO(＋)D．ANCA(＋)E.以上均可60．下列不属于SLE分类标准的是：D（高）A．盘状红斑B．浆膜炎C．关节炎D．淋巴细胞少于35000／mmE．溶血性贫直伴同织红细胞增多61．女，24岁，双手远端指间关节肿痛，双腕、肘关节疼痛6个月，查ANA1：80阳性，补体↓，CH50↓，该病最可能的诊断是：A（中）A．系统性红斑狼疮B．类风湿关节炎C．风湿性关节炎D．反应性关节炎E．强直性脊椎炎62．APS是一种：E（中）A．小血管炎性病变B．中血管炎性病变C．大血管炎性病变D．非血管炎性病变E．以上均正确63．男，12岁．因血尿2月就诊，门诊查血常规发现中度贫血，血小板和肾功能正常，应做以下哪些检查以进一步明确诊断：E（高）A．补体全套B．ANAC．抗dsDNA抗体D．ENAE．以上均是64．除哪一项外下列自身抗体可以出现在红斑狼疮中?A（高）A．抗Scl-70抗体B.抗组蛋白抗体C．抗Sm抗体D．抗心磷脂抗体E．抗SSA抗体65．下列对药物性狼疮的叙述除了哪项外均正确?E（高）A．症状可出现发热和关节痛B．有服药史C．抗单链DNA抗体70％～80％(＋)D．血清ANAl00％(+)E．抗dsDNA抗体也可出现阳性66．除哪项外下列描述疾病活动是正确的:E（高）A．C3和C5下降B．血沉升高C．狼疮性肾炎经治疗而持续有尿改变D，新出现的皮疹E．血小板恢复正常A2型题：（67题）67．30岁女性，全身关节痛伴反复发热3月，咽喉痛，口腔潰疡，肌无力，尿蛋白(++)，首选诊断：B（中）A类风湿关节炎B系统性红斑狼疮C多发性肌炎D上呼吸道感染E风湿性关节炎A4型题：（68-70题）(68～70题共用题干) 中年女性，关节痛3月，发热，泡沫尿，纳差，双手双腿无力1月，消瘦10斤。见蝶形红斑，双上睑红斑，上下肢近端肌力Ⅳ，血色素69g/L。68．临床首选诊断：A（中）A系统性红斑狼疮B风湿性关节炎C皮肌炎D慢性肝病E慢性贫血69．血GPT88IU/L，GOT122IU/L，CK1234IU/L，CK-MB34IU/L，可能合并：C（中）A系统性红斑狼疮B风湿性关节炎C皮肌炎D慢性肝病E慢性贫血70．强的松龙80mg静滴治疗，肌无力改善不明显：D（中）A激素剂量不足B未用免疫抑制剂C未输血D应排除合并肿瘤E加强心理治疗B1型题：（71-74题）(71～74共用备选答案)A抗磷脂抗体B抗SCL-70抗体C抗SSB抗体D抗dsDNA抗体E抗精子抗体71．狼疮肾炎相关的抗体：D（中）72.硬皮病相关的抗体：B（中）73.干燥综合征相关的抗体：C（中）74.血小板减少相关的抗体：A（中）第四章风湿及结缔组织病【简答题】1.何为晨僵？在哪种疾病表现最为突出？患者早上关节难活动的一种感觉，关节有一段长时间的阻力感和困难感。类风湿关节炎最突出。2.蝶形红斑见于哪种疾病？主要见于系统性红斑狼疮。3.大量龋齿提示哪种疾病？干燥综合症。4.向阳性皮疹、Gottron斑的临床意义？是皮肌炎的异性体征，并与疾病活动相关。5.类风湿结节、Heberden结节的临床意义？前者见于类风湿关节炎，后者见于骨性关节炎，且特异性很强。6.针刺反应的临床意义？阳性见于白塞氏综合症，此试验特异性较高且与疾病活动性相关,阳性率约60%～78%。【论述题】1.系统性红斑狼疮诊断标准？（1)颊部红斑：固定红斑,扁平或高起,在两颧突出部位。（2)盘状红斑：片状高起于皮肤的红斑,粘附有角质脱屑和毛囊栓;陈旧病变可发生萎缩性瘢痕。（3)光过敏：对日光有明显的反应,引起皮疹,从病史中得知或医生观察到。 （4)口腔溃疡：经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡,一般为无痛性。（5)关节炎：非侵蚀性关节炎,累及2个或更多的外周关节,有压痛、肿胀或积液。（6)浆膜炎：胸膜炎或心包炎。（7)肾脏病变：尿蛋白>015g/24h或7,或管型(红细胞、血红蛋白、颗粒管型或混合管型)。（8)神经病变：癫痫发作或精神病,除外药物或已知的代谢紊乱。（9)血液学疾病：溶血性贫血或白细胞减少,或淋巴细胞减少,或血小板减少。（10)免疫学异常：抗dsDNA抗体阳性,或抗Sm抗体阳性,或抗磷脂抗体阳性(包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性)。（11)抗核抗体：在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下,抗核抗体滴度异常。符合以上四点可诊断1.类风湿关节炎诊断标准？（1)晨僵：关节及其周围僵硬感至少持续1h(病程≥6周)。（2)多关节炎：3个或3个以上区域关节部位的关节炎医生观察到下列14个区域(左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节)中累及3个,且同时软组织肿胀或积液(不是单纯骨隆起)(病程≥6周)。（3)手关节炎：腕、掌指或近端指间关节炎中,至少有一个关节肿胀(病程≥6周)。（4)对称性关节炎：两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时,不一定绝对对称)(病程≥6周)（5)类风湿结节:医生观察到在骨突部位,伸肌表面或关节周围有皮下结节。（6)类风湿因子阳性:任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常。（7)放射学改变:在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变，必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙。符合上述四点可诊断3.风湿性疾病药物治疗分几类？常用的慢作用药物有几种？非甾体抗炎药（nonsteroidalantiinflammatorydrugs,NSAID）原属解热镇痛药，具镇痛、消肿、解热的作用，服用后关节液和关节组织中可达到治疗剂量，因此多用于治疗各种关节炎和躯体各种轻至中度疼痛。糖皮质激素（简称激素）激素对免疫素统的作用：抑制巨噬细胞吞噬和抗原递呈作用，减少循环中的T、B淋巴细胞和NK细胞数量，对产生抗体的成熟B细胞抑制作用很少。通过细胞抑制炎症性细胞因子如TNF-α、IL-1、IFNγ和花生四烯酸代谢物前列腺素、白细胞三烯。激素虽是一个强劲的抗炎药，但有较多的不良反应，尤其对风湿病患者长期服用者，有感染、高血压、糖尿病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡等，临床应用时需掌握适应证和药物剂量。慢作用抗风湿药(DMARD)曾被称为改变病情的药。包括一组细胞毒药物如硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素，本类药物通过抑制免疫反应过程中不同环节发挥其抗风湿作用。