医学ppt课件结缔组织病和风湿病病人的护理

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第八章结缔组织病和风湿病病人的护理第二节系统性红斑狼疮病人的护理（systemiclupuserythematosus）1 系统性红斑狼疮systemiclupuserythematosus，SLE是一种多因素参与的特异性自身免疫性结缔组织病，病人突出表现有多种自身抗体（特别是抗核抗体），并通过免疫复合物等途径，造成几乎人体每一系统、每一器官都可能受累。2 3 4 5 6 7 流行病学患病率：70/10万人患病年龄：20~40岁多见育龄男女比：1∶8~98 病因遗传性激素环境9 触发因子感染-微生物诱导或改变宿主抗原、分子模拟学说食物、烟草药物、化妆品阳光（紫外线）其他理化因子10 发病机制主要发病机制可能是由于具有遗传素质者，在各种致病因子（感染、药物、紫外线等）作用下，促发了异常的免疫应答，持续产生大量的免疫复合物和致病性自身抗体，引起组织损伤。11 病理一般性：炎性细胞浸润；纤维素样改变；淀粉样变等。特殊性：狼疮小体（苏木紫小体）；“洋葱皮样”病变；狼疮性肾炎。12 临床表现特征性：可急性发作，也可慢性发作。多为加重与缓解交替。13 脏器损害：皮肤黏膜80%关节肌肉90%肺胸膜70%心血管80%胃肠道50%肾90%神经-精神60%血液免疫50%其他合并症与并发症14 15 16 17 18 19 20 21 22 实验室检查一般性：常规检查靶器官检查炎性实验室检查细胞体液免疫功能特殊性：ANA------dsDNAAHAmDNAENA------smSSA/SSB其他------ACLANCA23 诊断要点：判断SLE活动度的指标癫痫发作、精神异常、脑血管病；多关节炎、关节痛；蛋白尿、血尿、管型尿、血肌酐升高、肾活检组织的活动性病变；皮疹、皮肤血管炎、口腔粘膜溃疡；胸膜炎、心包炎；溶血性贫血、血小板减少、白细胞减少、淋巴细胞绝对值减少；全身症状，如发热、疲倦、乏力；血清C3、C4水平下降；抗dsDNA抗体升高；血沉增快。连续动态观察以上指标可判断SLE活动度。若以上指标恶化，表示SLE活动；反之则表示SLE趋向缓解。24 治疗要点非甾体类抗炎药抗疟药肾上腺糖皮质激素质激素的软膏局部治疗免疫抑制剂其他雷公藤对狼疮肾炎有一定疗效25 护理评估病史身体评估：有无面部蝶形红斑、皮肤丘疹、口腔粘膜溃疡；有无末稍皮肤颜色改变和感觉异常；有无关节畸形及功能障碍，有否肌肉压痛等实验室及其他检查26 常用护理诊断/问题皮肤完整性受损与疾病所致的血管炎性反应等因素有关。疼痛：慢性关节疼痛与自身免疫反应有关。口腔粘膜改变与自身免疫反应、长期使用激素等因素有关。潜在并发症：慢性肾衰竭。焦虑与病情反复发作、迁延不愈、面容毁损及多脏器功能损害等有关。27 护理措施及依据皮肤完整性受损护理措施见本章第二节。疼痛：慢性关节疼痛护理措施见本章第二节。口腔粘膜改变（1）饮食护理（2）口腔护理潜在并发症：慢性肾衰竭（1）休息（2）营养支持（3）病情监测（4）用药护理焦虑护理措施见本章第二节。28 再见29