妇产科课件正常分娩

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1、正常分娩TheNormalLabor&Delivery分娩（delivery）分娩足月产(termdelivery)37周—41+6周早产(prematuredelivery)28周—36+6周过期产(posttermdelivery)42周---42周41+6周37周36+6周28周14周27+6周13+6周过期产足月产早产晚期流产早期流产妊娠时限First(second.Third)trimesterofpregnancy早期妊娠中期妊娠晚期妊娠分娩动因不清炎症反应学说内分泌控制理论机械性理论神经介质理论分娩发动：是多种因素综合作用的结果。宫颈成熟是分泌发动的必备条件

2、。缩宫素与前列腺素是促进宫缩的最直接因素。影响分娩的因素产力产道胎儿精神、心理因素产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量子宫收缩力腹肌及膈肌的收缩力肛提肌的收缩力子宫收缩力：临产后主要产力，贯穿整个产程使宫颈展平，颈口扩张，先露下降，胎儿娩出。子宫收缩力特点：节律性对称性极性缩复作用子宫收缩的节律性进行期极期退行期宫缩期间歇期进行期极期退行期宫缩期间歇期进行期极期退行期宫缩期间歇期子宫收缩的对称性和极性腹肌和膈肌收缩力(腹压)第二产程娩出胎儿的重要辅助力量，第三产程使胎盘娩出。（指导产妇适时正确使用腹压，过早运用易致产妇疲劳和宫颈水肿）肛提肌收缩力协助先露完成内旋转、仰伸

3、，第三产程协助胎盘娩出。产道胎儿娩出的通道。骨产道：三个平面、骨盆轴、骨盆倾斜度软产道：骨盆入口平面RL中骨盆平面骨盆出口平面LRPAThetransversediameteristhedistancebetweentheischialtuberosities骨盆轴骨盆倾斜度软产道：子宫下段、宫颈、阴道、盆底软组织。子宫下段的形成：峡部，非孕时1cm，临产时长达7—10cm.（生理性缩复环）宫颈：颈管消失，颈口扩张，初产妇、经产妇不同。阴道、盆底软组织、会阴：剖宫产的切口临产后宫颈的变化颈管消失，颈口扩张，初产妇、经产妇的区别软产道骨盆底组织，阴道及会阴的变化软产道成筒状

4、，阴道皱襞展平，软产道变宽。会阴体厚底：5cm2-4mm胎儿取决于胎儿大小、胎位、有无胎儿畸形1.胎儿大小：（胎头大小）骨缝和囟门：可塑性，变形，重叠，头体缩小，易于分娩。矢状缝、前后囟是确定胎方位的标志。胎头径线：双顶径——枕下前囟径——枕颏径——枕额径——2.胎位：枕前位易，枕后位、臀位、横位难产3.胎儿畸形：脑积水，联体儿，大腹儿。枕骨后囟顶骨双顶径(9.3cm)矢状缝前囟冠状缝额骨人字缝枕额径(11.3cm)枕下前囟径(9.3cm)枕颏径(13.3cm)冠状缝顶骨额骨人字缝枕骨脑积水之胎儿连体双胎bart’s胎儿Thewaterfallsing,"Ifindmy

5、song,whenIfindmyfreedom."——Tagore精神心理因素焦虑、恐惧->呼吸变化->心率->胎儿心率、子宫收缩->宫口扩张、先露下降、产程、体力消耗、交感神经兴奋导乐分娩：降低剖宫产率分娩机制胎儿先露通过产道，为适应骨盆各平面的不同形态和径线而被动发生一系列适应性的转动，以其最小径线通过产道的过程。以左枕前位为例（LOA）衔接：双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。枕额径——斜径下降：间断贯穿分娩全过程。俯屈：枕额径——枕下前囟径内旋转：矢状缝——中骨盆，出口平面前后径仰伸：复位及外旋转：胎肩、胎体娩出：下降下降衔接胎头双顶径进入骨盆

6、入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。俯屈下降至骨盆底，处于半俯屈状态的胎头枕部遇到肛提肌的阻力，借杠杆作用进一步俯屈，变胎头衔接时的:枕额径（11.3cm）为:枕下前囱径(9.5cm)以适应产道的最小径线。内旋转内旋转使胎头适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头进一步下降。仰伸子宫收缩力迫使胎头下降，而骨盆肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两者合力使胎头沿骨盆轴下降向下前方向转向上，使胎头逐渐仰伸。复位及外旋转1.胎头娩出后，为使胎头与胎肩成正常关系，枕部向左旋转45°时，称为复位。2.胎肩在盆腔内继续下降，前肩向前向中线转动45°时，枕部需在

7、外同时向左转45°，以保持胎头与胎肩垂直关系，称外旋转。胎肩娩出先兆临产(threatenedlabor)1假临产(falselabor)（不规则宫缩）：特点：宫缩短，不恒定，不规律，宫缩强度不增加，夜间出现，可被镇静剂抑制，不伴有……2见红(show)：可靠征象——24～48小时内分娩3胎儿下降感(lightening)：轻松感，进食较前增多，呼吸较前增快，尿频临产(inlabor)诊断临产的主要标志是：1、有规律性并逐渐增强的子宫收缩2、伴宫颈管的消失、宫颈口扩张3、胎先露下降总产程分娩全过程，是指从开始出现规律性子宫收缩