过度通气在腹腔镜手术中的临床应用

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1、过度通气在腹腔镜手术中的临床应用湖北省汉川市人民医院刘欣何春霞431600[摘要]目的观察过度通气在腹腔镜手术中的应用，减少高碳酸血症的发生，减轻患者术后不适。方法妇科腹腔镜手术60例，外科腹腔镜手术60例，泌尿外科腹腔镜手术30例，随机分成两组。A组:术中呼吸参数不变；B组:根据呼气末CO2分压(PETCO2)运用过度通气。监测两组PETCO2、气道压(Paw)。结果两组患者气腹后PETCO2与Paw都较气腹前高，但A组PETCO2与Paw升高更明显；B组PETCO2基本维持在正常范围内。两组同时点比较差异有非常显著性（P<0.01）。结

2、论过度通气在腹腔镜手术中的应用，可以减少发生高碳酸血症的危险，大大减轻了腹腔镜CO2气腹术后患者不适。[关键词]过度通气腹腔镜手术气腹呼气末CO2分压[Abstract]ObjectiveToobservetheeffectofusinghyperventilationonPETCO2ofgynecologicallaparoscopicsurgicalpatientsafter-carbondioxidepneumoperitonem.Methods150cases,wererandomlydividedintotwogroups.Gro

3、upA:maintainingafixedrespiratoryparameterinthewholeoperation.GroupB:usinghyperventilationaccordingtoPETCO2.Atthesametime,PETCO2,Pawofallpatientsweredetected.ResultsIntwogroupsPETCO2aftercarbondioxidepneumoperitoneumweresignificantlyhigherthanPETCO2beforepneumoperitoneum.Bu

4、tingroupAPETCO2wasabovethenormalrang.Furthermore,afterpneumoperitoneum,PETCO2ingroupAweresignificantlyhigherthanthatingroupB.ItwasthesameinPaw.ConclusionHyperventilationcouldcausePETCO2step-up,anditcouldbedecreased.Meanwhile,itcouldreducethepossibilityofhypercapnia.[Keywor

5、ds]hyperventilationlaproscopicoperationcarbondioxidepneumoperitoneumPETCO2腹腔镜手术时CO2气腹，充入的CO2很快从腹腔吸收进入循环中。IAP较低，如1.33kpa时，CO2的吸收已经达到最大程度。CO2易溶于血，当CO2溶解后，血液呈酸性。充入的CO2及吸收的CO2只能由肺排出体外。但是在麻醉期间，吸收的CO2较少排出体外，体内积聚的大量的CO2要到苏醒期才能大量排出，大约有120LCO2贮存于体内，其中骨骼的贮存量最多。为了避免高二氧化碳血症和呼吸性酸中毒，在充入

6、CO2时病人每分钟通气量应增加30%，人工气腹后，腹式呼吸潮气量（Vab）降低，胸式呼吸潮气量（Vc）与VT比值增加，均说明腹部呼吸运动受限。因此，要求在人工气腹中施行过度通气[1]。通过增加潮气量和（或）呼吸频率，或减少死腔量，来满足每分钟通气量的增加，排出体内过多的CO2，代偿腹膜对CO2的吸收，降低呼气末CO2分压，大大降低术后并发症的发生。1资料与方法1.1一般资料ASAⅠ～Ⅱ级妇科腹腔镜卵巢囊肿切除术30例、子宫肌瘤切除术30例，外科腹腔镜胆囊切除术60例，泌尿外科肾囊肿去顶术30例，年龄18～40岁，无心肺疾患，随机分成A、B组

7、，两组患者一般性比较，差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。1.2方法两组患者均采用气管插管全凭静脉麻醉，开放上肢静脉通道，30分钟内输注聚明胶肽250～500ml，以咪唑安定0.02～0.04mg/kg、芬太尼2～4ug/kg、异丙酚1.5～2mg/kg、维库溴胺0.1mg/kg快速诱导后气管插管，接Drager麻醉机行机械通气。术中用瑞芬0.2ug/kg/min、异丙酚6～10mg/kg/h静脉微电脑泵维持。设定VT=10ml/kg、f=10bpm、I：E=1：1.5,A组术中维持呼吸参数不变。B组术中实行过度通气（VT=6～8m

8、l/kg、f=12～16bpm、I：E=1：2或VT=10～12ml/kg、MV分钟通气量=150～160ml/kg），维持PETCO2基本在正常范围内或低于正常（4～5.33K