内分泌疾病围术期麻醉管理 郭向阳

《内分泌疾病围术期麻醉管理 郭向阳》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、内分泌疾病围术期麻醉管理中国医学科学院北京协和医院麻醉科郭向阳罗爱伦内分泌疾病分类内分泌腺功能亢进功能减退正常但腺体组织结构异常内分泌组织胃肠胰内分泌病：舒血管肠肽瘤肾脏内分泌病：肾素瘤激素来源内源、外源、异源原发病变部位原发、继发、三发激素受体或代谢异常内分泌系统疾病与脏器功能垂体功能亢进甲状腺功能亢进甲状旁腺功能亢进肾上腺皮质功能亢进肾上腺髓质功能亢进胰岛素瘤类癌舒血管肠肽瘤垂体功能减退甲状腺功能减退甲状旁腺功能减退肾上腺皮质功能减退糖尿病中枢神经、心血管、呼吸、血液、消化、泌尿、生殖、骨骼肌肉甲状腺危象嗜铬细胞瘤危象垂体危象肾上腺皮质危象高

2、渗昏迷酮症酸中毒类癌危象一、控制内分泌疾病二、防治各种危象三、注意重要脏器功能四、实施个体化麻醉围术期管理总体思路垂体功能亢进甲状腺功能亢进甲状旁腺功能亢进肾上腺皮质功能亢进肾上腺髓质功能亢进胰岛素瘤类癌舒血管肠肽瘤垂体功能减退甲状腺功能减退甲状旁腺功能减退肾上腺皮质功能减退糖尿病中枢神经、心血管、呼吸、血液、消化、泌尿、生殖、骨骼肌肉甲状腺危象嗜铬细胞瘤危象垂体危象肾上腺皮质危象高渗性非酮症昏迷酮症酸中毒类癌危象一、控制内分泌疾病(-)(-)(-)(-)(-)(-)(-)(-)糖尿病与围术期并发症糖尿病人群缺血性心脏病(心绞痛、心肌梗死)、充血

3、性心力衰竭及粥样硬化病变所致的疾病发生率及严重程度远高于非糖尿病人群；糖尿病是围术期并发症发生率增多的原因之一；合并糖尿病的患者围术期死亡率较非糖尿病患者增高5倍；体外循环和心脏手术麻醉中，高糖血症被认为是心血管事件的危险因素，是冠脉重建手术预后不良的重要危险因素和CABG术后低心排综合征独立的预测指标。RodesET,etal.AnesthAnalg.2005.986-989CarsonJL,etal.JAmCollCardiol.2002.418-423从1987-2001年3554例接受搭桥手术的糖尿病患者1987-1991年皮下胰岛素使用

4、，1992-2001年胰岛素输注降低绝对死亡率57%和危险相关死亡率50%Furnary,etalJThoracCardiovascSurg2003;125:1007-21使用连续胰岛素输注比皮下血糖控制效果好Furnary,etalJThoracCardiovascSurg2003;125:1007-21随着术后平均血糖增高，与心脏疾病相关的死亡率明显高于非心脏相关死亡率；高血糖在术后第1，2天是严重感染的重要因素；强化3天胰岛素治疗可降低感染66%，与非糖尿病病人等同；620例伴发急性心梗的糖尿病人，随机分为胰岛素治疗组和常规治疗组；强化胰岛

5、素治疗降低长期病死率；美国内分泌医师协会2003年12月就住院病人糖尿病和代谢问题进行讨论发起者和支持者AmericanCollegeofEndocrinology,AmericanDiabetesAssociation,SocietyofCriticalCareMedicine,AmericanSocietyofAnesthesiologists,SocietyofThoracicSurgeons,AmericanCollegeofCardiology,AmericanHeartAssociation协会声明静脉胰岛素治疗适应症*危重病人*围术

6、期*怀孕，分娩*大剂量糖皮质激素使用的病人EndocrinePractice2004;10(1):77-82AACEPositionStatement血糖控制的上限：ICU:110mg/dl非ICU:餐前：110mg/dl最大：180mg/dl怀孕和分娩：100mg/dlEndocrinePractice2004;10(1):77-82原发性垂体缺血性坏死垂体区肿瘤垂体卒中蝶鞍区放射治疗后手术创伤其它继发性垂体柄损伤破坏下丘脑病变腺垂体功能肾上腺皮质功能原发性自身免疫性（特发性）结核性其它继发性长期糖皮质激素治疗垂体病变甲状腺二、防治各种危象垂体

7、功能减退危象抢救治疗危象前期体温正常或高热软弱无力、精神萎靡恶心、呕吐危象期低血糖及低血糖性昏迷感染或其他原因诱发的昏迷休克精神病样发作纠正低血糖50%40~80mlIV10%葡萄糖IV持续输注肾上腺皮质激素氢考：100mgIV2~4h24h:200~300mg3~8天口服2~3周递减至维持量纠正水电解质紊乱治疗休克去除诱因一般性处理肾上腺皮质危象抢救治疗发热：≥40严重乏力体位性低血压休克、心动过速四肢厥冷、紫绀、虚脱萎靡淡漠、嗜睡烦躁不安、谵妄惊厥低血钠、高血钾恶心、呕吐脱水昏迷死亡补充皮质激素氢考:100mgiv24h内：50~100mg/

8、6h第2天：50mg/6h4~5天：减至维持量纠正低血容量和电解质紊乱支持疗法和去除病因去甲肾上腺素对肾上腺皮质低功者增加激素术前:氢考