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时间:2018-07-10
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1、胆囊管残留综合征的诊治作者:姜皓,施维锦 作者单位:(上海交通大学医学院附属仁济医院普外科,上海200001)【摘要】 目的探讨胆囊管残留综合征(cholecysticductremnantsyndrome,CDRS)的诊治。方法回顾分析5例CDRS患者的临床表现和诊疗过程。结果5例CDRS患者第一次手术均为开腹胆囊切除术,其中3例为急症手术。3例于第二次手术前正确诊断并治愈,另2例分别经历了4次手术方治愈。结论CDRS的诊断首选MRCP。明确诊断且症状严重者应手术治疗。避免急诊手术有助于预防CDRS。【关键词】 胆囊切除术后综合
2、征;胆囊管残留综合征;诊断;手术 DiagnosisandtreatmentofcholecysticductremnantsyndromeJIANGHao,SHIWeijin.DepartmentofSurgery,RenjiHospital,ShanghaiJiaotongUniversity,SchoolofMedicine,Shanghai,200001 AbstractObjectiveTostudytheclinicaldiagnosisandtreatmentofcholecysticductremnantsyndrom
3、e(CDRS).MethodsTheclinicalmanifestationsandtreatmentprocesswereanalyzedretrospectivelyinfivecaseswithCDRS.ResultsFivecaseswereacceptedopencholecystectomyatfirst,and3ofthemgotemergencysurgery.Correctdiagnosisweremadebeforethesecondsurgeryin3cases,andtheywerecured.Theother
4、2casesunderwent4timesofsurgeryandwerecured.ConclusionMRCPisthepreferableexaminationindiagnosisofCDRS.Thosecaseswhosesymptomsweresevereanddiagnosisweredefiniteshouldacceptsurgery.AvoidingemergencysurgerymaybehelpfultopreventtheCDRS. Keywordspostcholecystectomysyndrome;ch
5、olecysticductremnantsyndrome;diagnosis;surgery 胆囊切除术后,有部分患者会发生右上腹胀痛、恶心、呕吐、发热等不适症状,有时还会出现阻塞性黄疸,甚至与术前症状类似,称为胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS或称PS)。PCS最早由Pribram于1950年提出。这一概念很模糊,由于当时技术条件所限,往往难以查明病因,而将类似表现统称为PCS。其发生率在10%~40%左右,最高可见报道为60%[1-3]。目前认为PCS主要可分为胆系原因和非胆系原因两
6、类,胆囊管残留综合征(cholecysticductremnantsyndrome,CDRS)就是其中的一种。当胆囊切除术后胆囊管残留>1.0cm,发生感染、结石残留或复发,乃至再生炎性小胆囊而出现症状者称为CDRS,其导致的PCS占所有PCS的4%~32%不等,多为10%左右。现总结我科收治的5例CDRS的诊治情况。 1临床资料 病例1,男,40岁,因急性胆囊炎、胆囊结石急诊行胆囊切除术。术后3个月出现反复发作的右上腹痛,每于进食后出现,时重时轻,有时类似于术前症状,经利胆解痉治疗无明显好转,且发作愈加频繁。MRCP检查发现胆囊管
7、残留约2cm,未见结石影,余胆道系统未见异常。在排除其他疾患后,于首次手术约1年,再次手术探查,发现残余胆囊管扭曲扩张约1.5cm×0.5cm×0.5cm,内无结石。探查腹腔未发现其他病变,行残余胆囊管切除术,术后病理示“黏膜慢性炎症”。术后患者类似症状消失,恢复良好。 病例2,男,55岁,10年前因胆囊结石、胆总管结石伴炎症急症行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。术后2年左右开始反复发作右上腹疼痛,多由饱餐诱发,有时伴有低热,但无寒战高热及黄疸,本次就诊前1年来腹痛发作频繁。MRCP示胆囊管遗留过长,约1.5cm,胆总管下端有结
8、石一枚(见图1),完善准备后再次手术,行残余胆囊管切除+胆总管切开取石+T管引流术,术中见残余胆囊管扩张约1.5cm×0.5cm×0.5cm,胆总管下端直径1.0cm混合性结石1枚,病理报告示“黏膜慢性炎症
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