胰十二指肠切除术后并发胰瘘的护理

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时间:2018-07-09

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1、毕业论文题目:例胰十二指肠切除术后并发胰瘘的护理1例胰十二指肠切除术后并发胰瘘的护理【摘要】报告1例胰十二指肠切除术后并发胰瘘患者的护理,胰十二指肠切除术患者术后并发胰瘘,通过积极的治疗,胃肠减压,生长抑素持续应用后,症状改善,恢复良好,顺利出院。【关键词】胰十二指肠切除术;胰瘘;护理胰十二指肠切除术是治疗胰头癌、壶腹部恶性肿瘤包括胆总管中下段癌、壶腹周围癌、十二指肠恶性肿瘤等的主要手术方法之一,其手术范围大、解剖结构复杂、操作复杂、并发症发生率高。胰瘘是胰十二指肠切除术后最严重的并发症,也是术后早期死亡的主要原因。一般胰瘘多发生于术后5~7天,发生率为5%~25%。我院于2015年1月收治

2、一例胰十二指肠切除术后并发胰瘘的患者,现将其相关护理汇报如下:1临床资料患者,男,69岁,因持续右上腹疼痛15天入院,有轻度黄疸,无发热无胸闷胸痛。B超诊断:胆道下段梗阻,CT诊断:排除胰腺肿瘤于2月1号在全麻下行胰十二指肠切除术。术中未输血,止血满意。术中患者留置胃肠减压,导尿管,胆囊负压引流管,胰肠吻合口引流管各一根。术后予以抗感染、止血等对症支持治疗,术后第四天出现胰肠吻合口引流管引流液增多,通知医生,查引流液淀粉酶8570U/L术后第六天患者出现腹痛腹胀高热,且CT提示:胰周积液,左侧胸腔积液,腹腔引流液中淀粉酶升高。诊断为胰瘘。经过禁食,保持胃肠减压通畅,进行有效的负压吸引,减少胰

3、液的分泌。给予生长抑制素6mg24h持续滴入,善宁0.1mg每8小时皮下注射。积极抗感染、补液等对症支持治疗,维持水,电解质平衡。于9号查血淀粉酶506U/L,于11日查血淀粉酶35U/L,引流液淀粉酶为106U/L,于3月10病情恢复,顺利出院。2护理2.1心理护理患者刚经历大手术,现在又出现并发症,心理上极易产生恐惧、烦躁对医护人员的不信任感,对各种治疗及护理存在怀疑心理常常表现出不合作。护理人员站在患者的角度关心其痛苦,设身处地的为患者解决问题【1】。本例患者对疾病的预后及其悲观,几度拒绝配合治疗,因此,在发现患者的这种情况出现后,我们采取了以下的措施:第一,和患者及患者家属进行沟通,

4、告诉患者及其家属病情的基本,真实的情况,让患者明白该疾病是可以治愈的。同时也针对患者的担忧以及疑惑耐心解答。对此对患者进行心理疏导,让患者消除忧虑的情绪。第二,将患者的担心:本例患者的担心最大的就是来自其家庭条件一般,自己年龄已经69岁了,该患者存在对治疗效果的担心,对医疗费用的担心,对治疗后遗症的担心。在得知这些情况后,我们将患者的基本情况转告给医生,在医生的积极配合,耐心解答下,承诺在治疗中使用性价比高的药物,控制患者的治疗费用,并通过给患者家属进行思想工作,通过让家属坚定治疗决心来影响患者。经过2天的努力,患者对自身病症有了一个比较客观全面的了解,重复树立起面对后续治疗的信心,情绪逐步

5、稳定下来,最终开始积极主动的接受治疗,配合我们的各项治疗工作。2.2加强腹部体征的观察患者于术后第六天上午出现腹胀腹痛,腹痛出钝疼,腹痛不剧烈且伴有干呕情况,在对患者进行基础护理时,患者提及到其腹部不适,立即在随后的几个小时内对患者进行了细致的观察,详细的询问患者的疼痛部位,患者对自身病痛部位表述不清,采用了按压法来协助病人确定其疼痛部位,在确定了病人的疼痛部位是上腹之后,然后在观察到病人出现干呕的情况,本人及时通知了值班的医生,然后将这些病情反馈给医生,让患者得到了及时的护理与对其病情的进一步确认。2.3加强引流管的观察和护理术后严密观察引流液的颜色、量、性质.本例的护理中,第一:将引流管

6、妥善固定到床旁,并标记好引流管的长度及名称,以利于观察引流管有无滑脱等,第二:指导患者及家属做好引流管的自护,翻身及活动时保护引流管,避免牵拉,引流袋放置位置低于切口20cm以下,以免引流液逆流,造成腹腔感染。每日更换引流袋1次,保持无菌。术后3d内观察有无血性液体,在该例中,患者的血性液体术后两天时出现了超过200ml/d的流量,引流出的胰液颜色为无色清亮黏液。高峰值为315ml/d,低峰值为87ml/d。当在该例要避免在护理时出现引出量少于冲入量的情况发生,因为这将会导致患者的引流不畅,使水分进入腹腔,水分会通过腹膜吸收,可能导致水中毒、离子紊.保持引流管引流通畅,经常挤压引流管,防止堵

7、塞。腹腔引流对于消除术后腹腔积液,避免感染十分重要,同时也是观察胰瘘的主要窗口。【3】本例患者术后4天出现胰肠吻合口引流液增多,即于2月5号查引流液淀粉酶8570U/L,6号查血淀粉酶示402U/L,L,经过积极的治疗后,11日复查血淀粉酶为35U/L,引流液淀粉酶为106U/L。2.4加强生命体征及并发症的观察密切观察患者的意识状态,生命体征的变化,发生胰瘘后,体温会升高,本例患者术后第六天出现高热,经过有

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