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1、脑血管病继发癫痫76例研究【摘要】目的探讨脑血管病继发癫痫的临床疗效。方法对我院2008年1月至2010年1月收治的76例脑血管病继发癫痫患者的临床资料进行回顾性分析。结果67.1%患者的癫痫在脑血管病急性期发生，72.4%患者的病灶部位在皮质区。经过脑血管病的常规治疗以及抗癫痫治疗，所有76例患者的癫痫得以控制，其中4例患者需要长期服药。结论脑血管病在急性期容易继发癫痫，病灶在皮质的患者发生癫痫概率高，早期诊断、及时控制发作和综合治疗可减少死亡率。�【关键词】脑血管继发癫痫临床治疗�脑血管病又称脑卒中,是神经系统的常见病、多发病,多发于老年人,近几年趋向年轻化,其发病率
2、和致残率都很高［1］，是继发性癫痫的常见病因之一。本文对我院2009年1月至2010年1月收治的76例脑血管病继发癫痫病例的临床治疗资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。�1对象与方法�1.1对象5本组76例病例，男45例，女31例，年龄51~78岁，平均62.6岁。所有病例均经过头颅CT或MRI确诊，脑血管病继发癫痫的诊断标准为：既往无癫痫发作史，凡在首次脑卒中后出现1次或2次以上的癫痫发作,且除外其他任何原因所致的癫痫性发作。其中脑梗死25例，脑栓塞15例，脑出血30例，蛛网膜下腔出血6例。经脑电图检查26例正常，40例异常,表现为棘波、尖波、阵发性癫痫样放电。其中合
3、并高血压35例，冠心病20例，糖尿病17例。�癫痫发作时间：患者于脑血管病发病1月内出现癫痫16例（21.1%）；于脑血管病发病2~6个月出现癫痫51例（67.1%）；于脑血管病发病6个月后出现癫痫9例（11.8%）。由此看出癫痫发作多在脑血管病发病2~6个月内发生。�发作类型：单纯部分运动性发作37例，由单纯部分性发作转为强直阵挛性发作20例，复杂部分性发作10例，多次癫痫发作后出现癫痫持续状态9例。�癫痫与脑卒中病变部位关系：病灶位于皮质55例（72.4%），其中额叶20例，颞叶16例，顶叶11例，颞顶叶5例，顶枕叶3例；病灶位于皮质下21例（27.6%），其中基底节
4、内囊10例，外囊7例，丘脑3例，小脑1例。说明癫痫发生与脑血管病灶部位有密切关系，病灶在皮质的患者较病灶在皮质下的患者发生癫痫的危险性更高，两者差异有统计学意义（P<0.05）。�1.2治疗方法5本组76例脑血管病继发癫痫患者，积极给予原发脑血管病的常规治疗，如降血压、降颅压、控制血糖、改善脑血循环和供氧，维持水电平衡和营养。除此之外还应进行抗癫痫治疗：①癫痫发作时要迅速控制癫痫发作病情。选择地西泮10~20mg静脉注射，无效时可重复注射一次。癫痫发作控制后肌肉注射苯巴比妥钠0.1~0.2g,每12小时1次,维持48h。然后根据癫痫发作类型选用用口服抗癫痫药物卡马西平、丙
5、戊酸钠或托吡酯进行单药治疗或者是联合用药治疗;②对于癫痫频繁发作或持续状态者给予60~100mg地西泮加入500ml5%的葡萄糖溶液或0.9%的氯化钠溶液中静脉滴注,维持12h,再给予肌肉注射苯巴比妥钠0.1~0.2g,每12小时1次,维持48h，然后再根据癫痫发作类型选用用口服抗癫痫药物卡马西平、丙戊酸钠或托吡酯进行单药治疗或者是联合用药治疗。�2结果�16例早发性癫痫患者（发病在1个月内）经治疗，停药观察2~4周，无1例复发，随访6个月均无复发。60例迟发性癫痫患者（发病在2个月后）经治疗，48h内有9例复发，重复治疗并口服药物3~6个月后，逐渐停药，有4例停药后再次
6、发作，重新治疗能控制症状但需终身服药。�3讨论�3.1继发性癫痫的临床特点5癫痫是脑血管病常见并发症之一,各种脑血管病均可继发癫痫［2］。继发癫痫与脑血管病的病变部位有明显关系。本组病例中有72.4%患者的病灶部位在皮质区。67.1%患者的癫痫在脑血管病急性期发生。�3.2继发性癫痫的发病机制脑血管病的皮层损害是脑血管病继发癫痫发作的重要先决条件。早发性癫痫的发病机制是由于脑血管病急性期血肿压迫、脑水肿、电解质紊乱、颅内压增高等机械性刺激或脑组织缺血、缺氧、离子浓度失调等刺激使神经细胞膜电位发生变化，影响了神经元的正常生理活动，致使脑神经元放电急速加剧、增大、同步化而引起
7、痫样放电［3］。迟发性癫痫发病机制是由于病灶中心区脑组织坏死、软化,坏死组织被吞噬细胞清除后，胶质细胞增生,病灶内反应性星形细胞不能及时清除神经元在活动、受刺激或缺血时释放的K.+,细胞外过量的K.+使神经元易于发生去极化而产生癫痫发作性放电［4，5］。更晚期的癫痫发作主要是因为中风囊的形成,导致神经元变性、胶质细胞增生以致胶质瘢痕形成、萎缩、粘连、移位、囊腔形成以及小血管的增生,最终形成癫痫灶致癫痫发作［1］。�针对病因治疗，积极治疗原发病，并且进行抗癫痫治疗可以有效控制脑血管病继发癫痫。�参考文献�［1］任自才,丁桃英,陆
