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1、鲁南欣康治疗老年单纯收缩期高血压观察【摘要】目的探讨鲁南欣康治疗老年单纯收缩期高血压(EISH)的效果。方法EISH患者48例,根据治疗前后自身对照方法,选用鲁南欣康片与伲福达和氢氯噻嗪片,进行联合用药,实行个体化治疗。结果治疗前后收缩压分别为(168．12±11．18)mmHg、(123．10±11．14)mmHg,差异有统计学意义。治疗时除少数患者头疼，面红外，肾功能，血脂，血糖无明显变化。结论鲁南欣康，伲福达和氢氯噻嗪片联合治疗老年单纯收缩期高血压，不良反应少,降压效果好,是治疗ISH的方法之一。�【关键词】单纯收缩期高血压;鲁南欣康;伲福达和氢氯噻嗪�单纯性收缩期高血压(i
2、solatedsystolichypertension,ISH)是人群中尤其是老年人群中最为常见的高血压类型。2003年的流行病学研究资料显示,我国老年人中ISH患病率达21．5%,占老年人高血压总数的53．2%[1]。随着人口的增加,老年高血压包括老年人单纯收缩期高血压(isolatedsystolichypertensionintheelderly,EISH)患者相应增加。ISH5预后的前瞻性研究结果显示,老年人收缩压升高是单项最强的心血管疾病的危险因素。Framingham地区研究资料表明,ISH患者年龄标化后心血管病发病率与病死率至少是血压正常者的3倍,脑卒中发病率也明显增
3、高,而且与早期肾功能损害密切相关[2]。我们选择48例已经联合应用伲福达和氢氯噻嗪片1个月的高血压病患者，在降压未达标的情况下，联合应用鲁南欣康进行降压,观察治疗前后血压及主要生化指标的变化,评价其疗效及安全性,现报告如下。�1对象与方法�1．1对象48例病例均符合1999年WHO/ISH高血压治疗指南标准收缩压(SBP)>140mmHg/舒张压(DBP)<90mmHg(1mmHg=0．133kPa)。其中男性26例,女性22例;年龄62~82岁,平均年龄71岁。排除标准:①继发性高血压;②严重肝肾功能不全、肿瘤、痛风，急性主动脉夹层和心肌梗死者。�1．2方法�1．2．1宣传健康生
4、活方式合理膳食:包括低盐.低脂.限酒;注意补充钾、钙;戒烟;增加运动,减轻体重;减轻精神压力,保持心理平衡;保证充足睡眠。�1．2．2观察及服药方法所有患者在治疗前均服用伲福达(硝苯地平缓释片)20mg,2次/d和氢氯噻嗪片25mg,1次/d,1个月，测血压仍未达标患者，加用鲁南欣康(5-单硝酸异山梨酯)5~105mg,2次/d，头痛者从小量开始加量，直到血压达标，每周在门诊测量血压,采用核准的水银柱测压计。在治疗前及治疗期间,每周测血压1次,测量血压按中华心血管杂志编委会心血管药物对策专题组的《抗高血压药临床试验和评价方法的建议》[3]的方法,每次测血压前休息15min以上,测3
5、次血压,取平均值为本次测压值。�1．2．3疗效判断标准依据1999年WHO/ISH高血压指南标准。显效:治疗后血压下降40mmHg,并降至正常。有效:治疗后血压下降20~40mmHg。无效:治疗后血压未达到上述标准。�1．3统计学处理所有数据以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验，P<0．05为差异有统计学意义。�2结果�2．1血压及心率治疗48例,显效32例(64%);有效14例(28%);无效4例(8%);总有效率(92%),见表1。�治疗结果显示,患者收缩压已明显降低,波动于正常范围内,治疗后心率无明显变化。�2．2主要生化指标治疗前后患者的总胆固醇、甘油三酯、血钾尿素氮、
6、肌酐、空腹血糖均无明显异常。�2．3不良反应治疗加用鲁南欣康后除少数患者头疼，面红外，无其他不良反应。头疼，面红经减量后可好转，有2例不能耐受者停用。�3讨论�
5老年高血压患者由于大动脉粥样硬化导致动脉变硬，弹性减退，顺应性降低，促使收缩压增高，而舒张压可以正常或降低，脉压差增大。其血流动力学特点为外周血管阻力显著增高，而心输出量正常或降低。老年人由于球旁器退化，血管肾素活性较低，多属低肾素型高血压，所以老年单纯收缩期高血压患者治疗首选长效钙离子拮抗剂及利尿剂。硝酸异山梨酯可选择性降低SBP,而对DBP影响较小,因硝酸酯类进入血管平滑肌后转变为ON或S2亚硝酸巯基化合物,激活鸟苷
7、酸环化酶,产生单磷酸环鸟苷,引起平滑肌松弛,而且这种作用不受血管内皮是否完整的影响,临床常用的鲁南欣康(5-单硝酸异山梨酯)无首过效应,生物利用度几乎可达100%,被认为是较理想的选择性作用于大动脉的药物在老年ISH中试用[4]。有作者用导管法研究了硝酸酯类药物对中心动脉压的影响,发现它有降低动脉收缩压的作用,且降低中心动脉收缩压的作用明显大于肱动脉收缩压,而舒张压变化不大[5],这样可以保持EISH患者的冠脉灌注,表明它非常适合EISH的治疗。目前我国已逐渐进入老龄
