心肌标志物检测心梗的临床应用

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1、心肌标志物检测心梗的临床应用一、什么是心肌梗塞?　　心肌梗塞（acutemyocardialinfarction，AMI）是由于冠状动脉急性闭塞引起部分阶段心肌缺血性坏死。临床常表现为剧烈而持久的胸痛，血清心肌酶活力增高，以及反映心肌急性损伤、缺血和坏死一系列特征性心电图衍变。常并发心律失常及急性循环功能障碍。属冠心病的一种严重类型。二、心肌梗塞的类型根据心电图诊断可分为Q波性心肌梗塞（即习惯所称的透壁性梗塞）和非Q波性心肌梗塞（即心内膜下梗塞）。按病变发展过程，心肌梗塞可分为急性心肌梗塞（一般指发病后4周内）和陈旧性心肌梗塞。早期诊断AMI的重要性　　

2、急性心肌梗塞是中老年人的常见急症，急性心肌梗塞的急救时间为降低死亡率的关键。AMI致死的重要原因是不能早期诊断而延误了治疗时机。因而，研制高灵敏度、高特异性的早期诊断试剂，是目前提高急性心肌梗死诊断率与提高治疗效果、降低病死率的迫切需要。三、WHO提出的AMI诊断标准1979年WHO建议的AMI诊断标准有三条：　　⑴典型的胸痛病史；　　⑵ECG异常改变，出现Q波或QS波，持续1天以上；　　⑶心肌酶测定值的持续异常或先升高后降低，这种变化与酶的特性以及发病时间相符合。　　至少应符合其中两条方可诊断为AMI.　　大量的临床实践发现，约有25%的AMI病人发病

3、早期没有典型的临床症状；约50%左右的AMI病人缺乏心电图（ECG）的特异改变。若单独依靠心电图改变和临床症状，AMI的诊断符合率仅为75%。在这种情况下，心肌损伤生化标志物的检测在诊断AMI时尤为重要。四、理想的心肌损伤生化标志物的特点高度的心脏专一性心肌损伤后血中标志物浓度水平很快增高，血中的心肌损伤标志物浓度与损伤程度成比例增高后持续时间长检测方法简便、费用合理检测时间（TurnaroundTime，TAT）短；其诊断价值已经临床证实五、心脏标志物的分类:　　1、心脏损伤早期标志物　　在胸痛出现6小时内血中浓度升高，虽然其心肌特异性相对都不高，但早

4、期标志物的应用有助于早期诊断，进而有助于早期治疗，肌红蛋白、CK-MB、C-反应蛋白等。　　2、心脏损伤确定标志物　　心肌肌钙蛋白，对心肌损伤有很高的特异性和灵敏度，发病后持续升高几天乃至两周。六、心肌损伤生化标志物的历史演变　　1、心肌酶谱的测定　　1979年WHO提出了AMI的诊断标准，血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶(LDH)、CK以及同工酶组成血清心肌酶谱，在20世纪60、70年代在诊断AMI时起过重要作用。其中肌酸激酶同工酶(CK-MB)自70年代初以来被公认为诊断AMI的“金标准”并沿用至今。CK及同工酶CK-BB存在于脑组织中

5、，主要对脑卒中、脑炎等脑损害有一定参考价值，对心肌心血管疾病诊断无临床意义。CK-MM在心肌病变时也明显升高，但特异性较MB型低。CK-MB占心肌总CK的15—25%。CK-MB对AMI的敏感性和特异性均较高，是至今为止诊断AMI的最佳血清酶指标AMI时CK-MB的变化特点AMI发病后3—8小时血清中CK-MB增高，24h达到高峰，2—3日恢复正常。CK-MB的检测方法的演变：1.电泳、柱层析2.免疫抑制、免疫沉淀3.CK-MB质量（CK-MBmass）分析的方法1985年，Chan等首先报道了这种方法。CK-MB质量（CK-MBmass）测定的方法避免

6、了活性检测中可能遇到的干扰（如巨CK等），具有较好的灵敏性和准确性，并适合于自动化，优于其他检测CK-MB的方法。1990年后逐渐被广泛接受。CK-MB作为AMI标志物的优点：快速、经济、有效，是当今应用最广的心肌损伤标志物其浓度与梗死面积有一定相关，可大致判断梗死范围能测定心肌再梗死CK-MB作为AMI标志物的缺点：特异性差，难与骨骼肌损伤相区别早期诊断阳性率不高诊断时间窗较短对心肌微小损伤不敏感2、心肌蛋白的测定肌红蛋白（Mb）本质：肌红蛋白=一条多肽链+一个辅基多肽链：由153个氨基酸残基组成辅　基：血红素分子量：16700功能：在肌肉中有运输氧和

7、储氧功能AMI时肌红蛋白的变化特点　　发生AMI后1—2小时血清Mb就升高，4—8小时达到高峰，24—36小时恢复正常。肌红蛋白作为AMI标志物的优点：　　A在AMI发作12h内诊断敏感性很高，是至今出现最早的AMI标志物B能用于判断再梗死C在胸痛发作2—12h内，肌红蛋白阴性可排除AMI肌红蛋白作为AMI标志物的缺点：A特异性较差B窗口期太短，AMI发作后16h测定易见假阴性3.肌钙蛋白（cTn）肌钙蛋白C不能做为心脏特异标志物，是因为在骨骼和心脏的肌肉组织中它们的氨基酸序列是完全相同的心肌中的cTnT与cTnI具有特异性。研究表明在对ＡＭＩ的诊断方面

8、ｃＴｎＴ和ｃＴｎＩ无明显差异,都能鉴别出ＣＫ-ＭＢ所不能检测出的心肌损伤。相对ｃ