基底动脉狭窄支架成形术围术期的观察与护理论文

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1、基底动脉狭窄支架成形术围术期的观察与护理论文.freell皮下注射，每12h1次，连续3天后停用，继续予以氯吡格雷(75mg，1次/d)和肠溶阿司匹林(100mg，1次/d)服用1年左右，改为单用阿司匹林(100mg，1次/d)长期服用。2结果本组35例均一次置入血管内支架成功。术后即刻造影显示：11例基底动脉近端狭窄中8例恢复正常，3例狭窄程度减少80%以上;17例主干中段狭窄中13例恢复正常，4例狭窄程度减少80%以上;7例上段狭窄中5例恢复正常，2例狭窄程度均减少80%以上。术后血管狭窄程度

2、为0～18%(平均11.2%)。术中无一例发生血管内膜撕裂、动脉破裂。支架置入后血管造影未发现主要分支血管的闭塞。患者术后眩晕、脑后循环缺血症状改善。仅1例术后出现脑干梗死，考虑可能为细小穿支闭塞，予以抗凝等对症治疗后，恢复良好。3护理3.1术前护理3.1.1入院护理评估护士应仔细认真地进行护理查体，正确评估患者存在的护理问题，特别是对于伴有全身其他疾病者，如糖尿病、高血压、心脏病等，护士更应加强护理。3.1.2心理护理护士应注重与患者沟通交流，耐心细致地做好解释工作。患者及家属术前会出现不同程度

3、的紧张和焦虑，护士要用通俗的语言介绍治疗的必要性，手术的微创性、安全性和术中可能出现的正常反应，如向血管内注入造影剂时，局部会有发热感等。介绍该手术开展的优越性，手术医生的实力，以消除患者术前紧张情绪并创造良好的睡眠环境。3.1.3术前准备完善各项检查如血常规、尿常规、大便常规、凝血等、生化全套等以及TCD、MRI及DSA等检查，了解动脉狭窄情况。术前3～5天口服肠溶阿司匹林100mg/d和氯吡格雷75mg/d，术前1天常规会阴部备皮，常规碘过敏试验，术前8h禁食、水，术前30min肌注鲁米那10

4、0mg。3.2术中护理(1)备好各种急救药品，如阿托品、肝素钠、异丙肾上腺素、罂粟碱和鱼精蛋白等;(2)协助患者取平卧位固定好头部，充分暴露手术区;(3)建立静脉通道，给予心电监护，吸氧，护士应陪同置入支架全过程，严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化;(4)准确计算患者体重应用的肝素量，达到全身肝素化并保持手术全过程;(5)手术操作时，密切观察监护仪上生命体征的变化，如有变化随时汇报手术医师。3.3术后护理3.3.1一般护理和心理支持指导患者术后卧床休息，穿刺侧肢体严格制动24h，鼓励患者多饮水，多

5、排尿，以利造影剂排泄;因术后患肢制动，生活不能自理，患者可能有自卑和抑郁心理，讲解疾病知识，做好生活护理，对负性情绪进行干预，给予心理支持，使患者能正确认识疾病，主动配合治疗。3.3.2严格抗凝护理有效的抗凝治疗可防止血栓形成，对手术的成功非常重要。本组患者股动脉鞘拔除后即予低分子肝素0.4ml皮下注射，每12h1次连续3天后停用，改为继续口服氯吡格雷75mg1次/d联合阿司匹林100mg1次/d。护士应在实施抗凝治疗前对患者及家属耐心讲解抗凝治疗的重要性，同时向患者讲清在抗凝过程中有引起出血的可

6、能，主要表现为皮肤及黏膜出血，注射针眼出血，注射后局部出现瘀斑，血尿或胃肠道出血。同时，观察有无颅内出血征象如头痛、喷射性呕吐及意识、瞳孔的改变。对一些影响抗凝治疗的因素如含乙醇的饮料、复合维生素、维生素K等应避免服用。抗凝过程中需监测出、凝血时间，反复抽血检验。使患者了解以上情况，主动配合治疗。嘱咐患者出院后应按医嘱继续服用抗血小板类药物，专科门诊随访。3.3.3并发症观察及护理3.3.3.1股动脉穿刺处和全身出血术中、术后常规使用抗凝和抗血小板药物，对于凝血功能差的患者极易引起出血。因此，术后

7、应密切观察有无头痛、呕吐、血压升高、呼吸、脉搏变慢等颅内出血、颅高压症状。还应密切注意有无鼻出血、齿龈出血、大小便颜色及皮肤黏膜有无出血点、瘀斑等。协助医生定期监测凝血功能和血常规。穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最常见的并发症3。术后严密观察穿刺处有无渗血、肿胀。穿刺部位加压包扎24h，术后必须卧床24h，24h内经常测双足背动脉搏动及双下肢皮温、色泽，拆除绑带后嘱患者下床活动动作不宜太大，咳嗽时用手加压伤口处，以防出血。本组2例术后穿刺处渗血，经重新加压包扎，适当减少抗凝药物后，出血停止。3.3.

8、3.2脑栓塞在基底动脉支架植入术中，术后脑梗死常因栓子脱落而造成，在护理中应密切观察患者的神志、瞳孔、言语及肢体活动等情况，加强巡视，及早发现及时处理，为溶栓治疗赢得时间。3.3.3.3过度灌注综合征过度灌注综合征是支架植入术后常见且严重并发症之一。支架置入后使原来狭窄、闭塞的血管恢复血流，血液重新分配，病灶周围组织小动脉可能忍受不了增加的血流量，自动调节功能丧失，导致血液过度的灌注引发脑水肿，广泛渗血等并发症4。护理中应严密观察生命体征及神志、瞳孔变化，予心电监护，将平均动脉压控